Gruppebasert foreldreprogram for å redusere symptomer på barneatferdsforstyrrelser i Finland

1. Innledning Foreldreferdigheter og hjemmemiljø spiller en stor rolle for barns utvikling og sikkerhet, spesielt i tidlig barndom. Studier har vist at mishandlende foreldre har dårlige barnehåndteringsteknikker, høye nivåer av fiendtlige følelser, redusert emosjonell respons og eskalert verbal aggresjon. Det er tydelig at et stort antall foreldre som mottar barnevernstjenester er engasjert i foreldreadferd som ikke reduserer barnets problemer, men i stedet kan være skadelig for barna deres. Siden over 80 000 av barna som mottar støtte fra barnevernet i Finland forblir i hjemmene sine, er behovet for effektive metoder for å støtte foreldreskap åpenbart.

   Flere randomiserte studier har vist at opplæringsprogrammer for foreldreledelse, som hovedsakelig er basert på sosial læringsteori, kognitiv atferdsteori og tilknytningsteori, effektivt forbedrer foreldreferdigheter, foreldres mentale helse og atferdsproblemer hos barn. Disse programmene bygger på sosial læringsteori i henhold til hvilken foreldre modellerer den passende oppførselen til barna sine. Behavioristiske prinsipper inkluderer imidlertid metoder for å stimulere barns positive oppførsel. Ideer basert på kognitiv teori hjelper foreldre med å endre sine oppfatninger av barnet og hans/hennes problematiske atferd og veileder dem til å bruke ferdigheter i problemløsning og sinnehåndtering. Grunnlaget for tilknytningsteori er at når en sensitiv og trygg tilknytning har utviklet seg mellom barnet og omsorgspersonen, hjelper det et barn til å føle seg trygg og bygger opp hans/hennes positive oppfatning av ulike situasjoner.

   Incredible Years Parent Training Program(IY) er et av de mest undersøkte programmene og har vist seg å være effektive i forskjellige land og sammenhenger, for eksempel blant familier med høy risiko, vanskeligstilte og mishandlende og også blant fosteromsorger. Det er imidlertid kun gjort noen få studier i forbindelse med barneverntjenester eller med mishandlede barn.

   IY-programmet er gruppebasert, fokuserer på å bygge støttenettverk og redusere isolasjon, og har et format designet for å redusere stigma, og øke foreldres deltakelse og engasjement. Den legger vekt på individuell målsetting og en selvreflekterende læringsstil, samt intensiv atferdspraksis og øvingsmetoder med andre foreldre og et positivt samarbeidsforhold mellom gruppeledere og foreldre. Av de tidligere grunnene kan det være spesielt aktuelt for familier med barnevernskontakt og bør undersøkes grundig.

2. Mål

   Studiens hovedspørsmål er:

   Reduserer den gruppebaserte, intensive utrolige årene foreldreledelsestrening barns (alder 3-7) (sub)klinisk signifikante atferdsproblemer?

   De andre studiespørsmålene er:

   Gjør utrolige år foreldreledelsestrening

   • øke positivt foreldreskap?
   • øke positivt samspill mellom foreldre og barn?
   • redusere barns (3-7 år) andre psykiatriske symptomer?
   • redusere barns og foreldres stress?
   • øke foreldrenes velvære?

3. Studiedesign Randomisert kontrollert studiedesign vil bli brukt (RCT). Deltakerne er 3-7 år gamle barn (indeksbarn, n=101) med atferdsproblemer og deres foreldre som i dag er klienter av barneverntjenester, andre spesielle støttetjenester for familier eller familier som er klienter av familiesentre eller trenger støtte kun for deres foreldreskap. Foreldre og barn ble randomisert før baseline-målingene til intervensjonsgruppen eller behandling som vanlig / ventelistetilstand. Intervensjonsprogrammet er Incredible Years Parent Training (Preschool Basic), med 20 foreldregruppemøter, inkludert 4 hjemmebesøk. Barn selv deltar ikke i noen intervensjon. Basert på tidligere studier er intervensjonseffektene av foreldreopplæring formidlet av endret foreldrepraksis overfor barn. Målepunktene er pre, post og 1 år. Studien skal gjennomføres i 2015-2018.

   Intervensjonsdeltakere vil delta på Incredible Years Parent Training Program, Preschool Basic-versjonen, med 18-20 gruppemøter. Programmet er hovedsakelig basert på kognitiv-atferdsmessige og sosiale læringsteorier.

   Målet med gruppen er å forbedre og støtte foreldreferdigheter, øke kunnskapen om barns utvikling, forbedre barnets positive oppførsel og samhandling mellom foreldre og barn. Foreldre blir lært opp til å bruke mer positive og konsekvente strategier for å redusere barns upassende oppførsel ved å se DVD-er, øve og gruppediskusjoner. Grupper består av 10-12 foreldre og de samles ukentlig i ca. 2-2,5 timer av gangen. Fire hjemmebesøk er lagt til programmet for å støtte foreldre i å øve på nye ferdigheter og for å gi individuell praktisk konsultasjon. Det blir også foretatt ukentlige telefonsamtaler til foreldrene, som en del av normal prosedyre for programmet.

   Foreldre vil bli intervjuet før intervensjonen starter for å forklare det fullstendig.

   Intervensjonsgruppene vil starte høsten 2016 eller begynnelsen av 2017. I hver gruppe vil det være tre utdannede gruppeledere, hvorav to fra familievernet og en familiearbeider fra barnevernet, som også gjennomfører familiebesøk.

   Programtroskap Gruppelederne vil få veiledning fra sertifisert peer coach hver tredje uke og en gang fra en mentor under varigheten av gruppene. Gruppeledere vil fylle ut sjekklister og selvevalueringer etter hvert gruppemøte. Også evalueringer fra foreldre etter hvert gruppemøte vil bli samlet inn.

4. Etikk

Foreldre og barn deltar frivillig i forskningen. Deltagere i intervensjonsgruppen gis konkret informasjon og opplæring om positive oppdragelsesmetoder i en støttende og positiv likemannsgruppe av trente ledere. Deltakerne i kontrollgruppen kan få tilgang til alle de andre tjenestene og støtten de har krav på, bortsett fra intervensjonsprogrammet det forskes på. Begrensningen og ubehaget som påføres deltakerne kan betraktes som mindre.

Familier som deltar i studien har blitt intervjuet og deres vilje til å delta er blitt spurt på forhånd. Gruppelederne for intervensjonen vil intervjue deltakerne i intervensjonsgruppen og fortelle om intervensjonen. Deltakerne i kontrollgruppen har mulighet til å få tilgang til den neste tilgjengelige foreldregruppen i fellesskapet.

Foreldre som deltar i forskningen har når som helst rett til å trekke seg fra forskningen. Konfidensialitet vil bli ivaretatt.