Gruppbaserat föräldraprogram för att minska symtom på uppförandestörningar hos barn i Finland

1. Inledning Föräldrakompetens och hemmiljö spelar en stor roll för barns utveckling och säkerhet, särskilt i den tidiga barndomen. Studier har visat att misshandlande föräldrar har dåliga barnhanteringstekniker, höga nivåer av fientliga känslor, minskad känslomässig lyhördhet och eskalerad verbal aggression. Det är uppenbart att ett stort antal föräldrar som får barnskydd är engagerade i föräldrars beteenden som inte minskar barnets problem, utan istället kan vara skadliga för deras barn. Eftersom över 80 000 av de barn som får stöd från barnskyddstjänsterna i Finland bor kvar i sina hem, är behovet av effektiva metoder för att stödja föräldraskap uppenbart.

   Flera randomiserade studier har visat att utbildningsprogram för föräldraledning, som huvudsakligen baseras på teori om social inlärning, kognitiv beteendeteori och anknytningsteori, effektivt förbättrar föräldraförmåga, föräldrars psykiska hälsa och uppförandeproblem hos barn. Dessa program bygger på teorin om social inlärning enligt vilken föräldrar modellerar det lämpliga beteendet för sina barn. Behavioristiska principer inkluderar dock metoder för att förmå barns positiva beteende. Idéer baserade på kognitiv teori hjälper föräldrar att ändra sina uppfattningar om barnet och hans/hennes problematiska beteende och coachar dem att använda problemlösning och ilskahanteringsförmåga. Grunden för anknytningsteorin är att när en känslig och trygg anknytning har utvecklats mellan barnet och vårdnadshavaren, hjälper det ett barn att känna sig tryggt och bygger upp hans/hennes positiva uppfattning om olika situationer.

   Incredible Years Parent Training Program(IY) är ett av de mest undersökta programmen och har visat sig vara effektivt i olika länder och sammanhang, till exempel bland högriskfamiljer, missgynnade och misshandlande familjer och även bland fostervårdare. Endast ett fåtal studier har dock gjorts inom ramen för barnskyddstjänster eller med misshandlade barn.

   IY-programmet är gruppbaserat, fokuserar på att bygga stödnätverk och minska isoleringen, och har ett format utformat för att minska stigmatisering och öka föräldrarnas deltagande och engagemang. Den betonar individuell målsättning och en självreflekterande inlärningsstil, samt intensiv beteendeövning och repetitionsmetoder med andra föräldrar och en positiv, samarbetsrelation mellan gruppledare och föräldrar. Av tidigare skäl kan det vara särskilt relevant för familjer med kontakt med barnskyddstjänster och bör undersökas grundligt.

2. Mål

   Studiens huvudfråga är:

   Minskar den gruppbaserade, intensiva Incredible Years Parent Management Training barns (ålder 3-7) (sub)kliniskt signifikanta beteendeproblem?

   De andra studiefrågorna är:

   Utför Incredible Years Parent Management Training

   • öka positivt föräldraskap?
   • öka det positiva samspelet mellan föräldrar och barn?
   • minska barns (3-7 år) andra psykiatriska symtom?
   • minska barns och föräldrars stress?
   • öka föräldrarnas välbefinnande?

3. Studiedesign Randomiserad kontrollerad studiedesign kommer att användas (RCT). Deltagarna är 3-7-åriga barn (indexbarn, n=101) med beteendeproblem och deras föräldrar som idag är klienter hos barnskyddstjänster, andra särskilda stödtjänster för familjer eller familjer som är klienter till familjecentraler eller behöver stöd bara för deras föräldraskap. Föräldrar och barn randomiserades före baslinjemätningarna till interventionsgruppen eller behandling som vanligt / väntelista. Insatsprogrammet är Incredible Years Parent Training (Preschool Basic), med 20 föräldragruppsmöten, inklusive 4 hembesök. Barn själva deltar inte i någon insats. Baserat på tidigare studier förmedlas interventionseffekterna av föräldraledningsträning av förändrad föräldrapraxis gentemot barn. Mätpunkterna är före, efter och 1 år. Studien kommer att genomföras 2015-2018.

   Interventionsdeltagare kommer att delta i Incredible Years Parent Training Program, Preschool Basic version, med 18-20 gruppmöten. Programmet bygger huvudsakligen på teorier om kognitivt beteende och socialt lärande.

   Målet med gruppen är att förbättra och stödja föräldraskapsförmåga, öka kunskapen om barns utveckling, förbättra barnets positiva beteende och interaktion mellan föräldrar och barn. Föräldrar får lära sig att använda mer positiva och konsekventa strategier för att minska barns missförhållanden genom att titta på dvd-skivor, repetera och gruppdiskussioner. Grupper består av 10-12 föräldrar och de träffas varje vecka för ca. 2-2,5 timmar åt gången. Fyra hembesök läggs till programmet för att stödja föräldrar att öva på nya färdigheter och för att ge individuell praktisk konsultation. Även veckovisa telefonsamtal görs till föräldrarna, som en del av programmets normala procedur.

   Föräldrar kommer att intervjuas innan interventionen påbörjas för att förklara det fullständigt.

   Insatsgrupperna kommer att starta hösten 2016 eller början av 2017. I varje grupp kommer det att finnas tre utbildade gruppledare, varav två från familjerådgivningen och en familjearbetare från barnskyddet, som också gör familjebesök.

   Programtrohet Gruppledarna kommer att få handledning av certifierad peercoach var tredje vecka och en gång av en mentor under gruppernas varaktighet. Gruppledarna kommer att fylla i checklistor och självutvärderingar efter varje gruppmöte. Även utvärderingar från föräldrar efter varje gruppmöte kommer att samlas in.

4. Etik

Föräldrar och barn deltar frivilligt i forskningen. Interventionsgruppens deltagare ges konkret information och utbildning om positiva föräldraskapsmetoder i en stödjande och positiv kamratgrupp av utbildade ledare. Deltagarna i kontrollgruppen kan få tillgång till alla andra tjänster och stöd de har rätt till, förutom det insatsprogram som forskas på. Återhållsamheten och obehaget för deltagarna kan anses vara mindre.

Familjer som deltar i studien har intervjuats och deras vilja att delta har tillfrågats i förväg. Gruppledarna för interventionen kommer att intervjua deltagarna i interventionsgruppen och berätta om interventionen. Deltagarna i kontrollgruppen har möjlighet att komma åt nästa tillgängliga föräldragrupp i gemenskapen.

Föräldrar som deltar i forskningen har när som helst rätt att dra sig ur forskningen. Sekretess kommer att tas om hand.