Ryhmäpohjainen vanhemmuusohjelma lasten käytöshäiriöiden oireiden vähentämiseksi Suomessa

1. Johdanto Vanhemmuustaidoilla ja kotiympäristöllä on suuri rooli lasten kehityksessä ja turvallisuudessa erityisesti varhaislapsuudessa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että pahoinpitelyillä vanhemmilla on huonot lasten hallintatekniikat, korkea vihamielisten tunteiden taso, heikentynyt emotionaalinen reagointikyky ja lisääntynyt sanallinen aggressio. On ilmeistä, että suuri osa lastensuojelua saavista vanhemmista harjoittaa vanhempien käyttäytymistä, joka ei vähennä lapsen ongelmia, vaan voi olla haitallista lapsilleen. Koska Suomessa lastensuojelutukea saavista lapsista yli 80 000 jää koteihinsa, on ilmeistä tarvetta tehokkaille menetelmille vanhemmuuden tukemiseksi.

   Useat satunnaistetut kokeet ovat osoittaneet, että ensisijaisesti sosiaalisen oppimisen teoriaan, kognitiivis-käyttäytymisteoriaan ja kiintymysteoriaan perustuvat vanhempien johtamiskoulutusohjelmat parantavat tehokkaasti vanhemmuuden taitoja, vanhempien mielenterveyttä ja lasten käyttäytymisongelmia. Nämä ohjelmat rakentuvat sosiaalisen oppimisen teorialle, jonka mukaan vanhemmat mallintavat lapsilleen sopivaa käyttäytymistä. Behavioristiset periaatteet sisältävät kuitenkin menetelmiä lasten positiiviseen käyttäytymiseen kannustamiseksi. Kognitiiviseen teoriaan perustuvat ideat auttavat vanhempia muuttamaan käsitystään lapsesta ja hänen ongelmallisesta käyttäytymisestään sekä ohjaavat heitä käyttämään ongelmanratkaisu- ja vihanhallintataitoja. Kiintymysteorian perustana on, että kun lapsen ja huoltajan välille on muodostunut herkkä ja turvallinen kiintymys, se auttaa lasta tuntemaan olonsa turvalliseksi ja rakentaa hänen positiivista käsitystään erilaisista tilanteista.

   Incredible Years Parent Training Program (IY) on yksi tutkituimmista ohjelmista, ja sen on todettu olevan tehokas eri maissa ja yhteyksissä, esimerkiksi riskialttiiden, heikossa asemassa olevien ja huonosti kohdeltujen perheiden keskuudessa ja myös sijaishuoltajien keskuudessa. Kuitenkin vain muutamia tutkimuksia on tehty lastensuojelupalvelujen yhteydessä tai pahoinpidellyistä lapsista.

   IY-ohjelma on ryhmäpohjainen, keskittyy tukiverkostojen rakentamiseen ja eristäytymisen vähentämiseen, ja sen muoto on suunniteltu vähentämään leimautumista ja lisäämään vanhempien osallistumista ja sitoutumista. Se korostaa yksilöllistä tavoitteiden asettamista ja itsereflektiivistä oppimistyyliä sekä intensiivistä käyttäytymis- ja harjoitusmenetelmiä muiden vanhempien kanssa sekä positiivista, yhteistyökykyistä suhdetta ryhmänjohtajien ja vanhempien välillä. Edellä mainituista syistä se voi olla erityisen tärkeä perheille, joilla on lastensuojelun yhteys, ja sitä tulisi tutkia perusteellisesti.

2. Tavoitteet

   Tutkimuksen pääkysymys on:

   Vähentääkö ryhmäpohjainen, intensiivinen Incredible Years Parent Management Training lasten (3-7-vuotiaat) (sub)kliinisesti merkittäviä käyttäytymisongelmia?

   Muut opiskelukysymykset ovat:

   Suorittaa uskomattomia vuosia vanhempien johtamiskoulutusta

   • lisätä positiivista vanhemmuutta?
   • lisätä positiivista vuorovaikutusta vanhempien ja lasten välillä?
   • vähentää lasten (3-7v) muita psykiatrisia oireita?
   • vähentää lasten ja vanhempien stressiä?
   • lisätä vanhempien hyvinvointia?

3. Tutkimussuunnittelu Käytetään satunnaistettua kontrolloitua tutkimussuunnitelmaa (RCT). Osallistujat ovat 3-7-vuotiaita lapsia (indeksilapset, n=101), joilla on käyttäytymisongelmia ja heidän vanhempansa, jotka ovat tällä hetkellä lastensuojelupalvelun, muun erityistuen asiakkaina perheille tai perheille, jotka ovat perhekeskusten asiakkaita tai tarvitsevat tukea vain heidän vanhemmuutensa. Vanhemmat ja lapset satunnaistettiin ennen perusmittauksia interventioryhmään tai hoitoon tavalliseen tapaan / odotuslistatilaan. Interventio-ohjelma on Incredible Years Parent Training (Preschool Basic), jossa on 20 vanhempainryhmäkokousta, mukaan lukien 4 kotikäyntiä. Lapset eivät itse osallistu mihinkään interventioon. Aiempien tutkimusten perusteella vanhempien johtamiskoulutuksen interventiovaikutuksia välittävät muuttuneet vanhemmuuden käytännöt lapsiin. Mittauspisteet ovat ennen, jälkeen ja 1 vuosi. Selvitys toteutetaan vuosina 2015-2018.

   Intervention osallistujat osallistuvat Incredible Years Parent Training -ohjelmaan, esikoulun perusversioon, jossa on 18-20 ryhmäkokousta. Ohjelma perustuu pääasiassa kognitiivis-käyttäytymis- ja sosiaalisen oppimisen teorioihin.

   Ryhmän tavoitteena on vahvistaa ja tukea vanhemmuuden taitoja, lisää tietoa lapsen kehityksestä, parantaa lapsen positiivista käyttäytymistä ja vanhemman ja lapsen välistä vuorovaikutusta. Vanhempia opetetaan käyttämään positiivisempia ja johdonmukaisempia strategioita lasten huonon käytöksen vähentämiseksi katsomalla dvd-levyjä, harjoittelemalla ja ryhmäkeskusteluilla. Ryhmät koostuvat 10-12 vanhemmasta ja kokoontuvat viikoittain n. 2-2,5 tuntia kerrallaan. Ohjelmaan lisätään neljä kotikäyntiä tukemaan vanhempia uusien taitojen harjoittamisessa ja antamaan yksilöllistä käytännön neuvontaa. Vanhemmille soitetaan myös viikoittain normaalin ohjelman mukaisesti.

   Vanhempia haastatellaan ennen interventiota, jotta se selitetään täydellisesti.

   Interventioryhmät alkavat syksyllä 2016 tai vuoden 2017 alussa. Jokaisessa ryhmässä on kolme koulutettua ryhmänjohtajaa, joista kaksi on perheneuvonnasta ja yksi lastensuojelun perhetyöntekijä, joka tekee myös perhekäyntejä.

   Ohjelman uskollisuus Ryhmänjohtajat saavat ohjausta sertifioidulta vertaisvalmentajalta kolmen viikon välein ja kerran mentorilta ryhmien keston aikana. Ryhmänjohtajat täyttävät tarkistuslistat ja itsearvioinnit jokaisen ryhmäkokouksen jälkeen. Myös vanhempien arviot kerätään jokaisen ryhmäkokouksen jälkeen.

4. Etiikka

Vanhemmat ja lapset osallistuvat tutkimukseen vapaaehtoisesti. Interventioryhmän osallistujille annetaan konkreettista tietoa ja koulutusta positiivisen vanhemmuuden menetelmistä tukevassa ja positiivisessa vertaisryhmässä koulutettujen johtajien toimesta. Kontrolliryhmän osallistujilla on käytettävissään kaikki muut palvelut ja tuki, joihin he ovat oikeutettuja, paitsi tutkittava interventio-ohjelma. Osallistujille aiheutuvaa rajoitusta ja epämukavuutta voidaan pitää vähäisenä.

Tutkimukseen osallistuneita perheitä on haastateltu ja heidän halukkuuttaan osallistua on kysytty etukäteen. Intervention ryhmänjohtajat haastattelevat interventioryhmän osallistujia ja kertovat interventiosta. Kontrolliryhmän osallistujilla on mahdollisuus päästä seuraavaan vapaana olevaan emoryhmään yhteisössä.

Tutkimukseen osallistuvilla vanhemmilla on milloin tahansa oikeus vetäytyä tutkimuksesta. Luottamuksellisuudesta huolehditaan.