Hodnocení EUS naváděné FNA pro diagnostiku autoimunitní pankreatitidy

Pacienti, kteří navrhli autoimunitní pankreatitidu (AIP) a podstoupili endoskopickou ultrazvukem řízenou aspiraci tenkou jehlou (EUS-FNA）) pomocí standardní aspirační jehly 22 gauge, byli zařazeni mezi lednem 2013 a květnem 2017. Kritéria pro zápis zahrnovala věk vyšší než 20 let v době zápisu; byla potvrzena přítomnost zobrazovacích charakteristik AIP, jak je specifikováno v International Consensus Diagnostic Criteria（ICDC） (difuzní nebo segmentální/fokální zvětšení s opožděným zesílením a difúzní nebo segmentální/fokální nebo mnohočetné nepravidelné zúžení hlavního pankreatického vývodu bez výrazné dilatace proti proudu). pomocí počítačové tomografie (CT), magnetické rezonance (MRI) nebo EUS. Kritériem pro vyloučení bylo podávání steroidů během 3 měsíců před zahájením léčby; odmítnutí nebo neschopnost poskytnout informovaný souhlas; epizoda akutní pankreatitidy v předchozích 2 týdnech; neschopnost bezpečně provést EUS-FNA, jako je kardiorespirační dysfunkce, duševní choroby, koagulopatie a drogová závislost. Všechny výkony byly prováděny v hluboké sedaci jediným zkušeným endosonografem, který provedl více než 500 případů. EUS-FNA byla provedena pomocí lineárních echoendoskopů Olympus, diagnostického ultrazvukového systému a jehly 22-G. Jakmile byla léze vyhodnocena pomocí EUS, echoendoskopista vybere nejkratší cestu, aby se k lézi dostal, přičemž se vyhýbá krevním cévám. Při vizualizaci v reálném čase byla k propíchnutí každé léze použita technika pomalého tahu a technika sání. Vzorky byly vytlačeny na podložní sklíčka a poté připraveny pro histologická a cytologická vyšetření. Protože v našem ústavu nebyli přítomni patologové ani cytologové, byla punkce opakována, dokud nebylo možné makroskopicky pozorovat bělavý materiál. Vzorky tkání byly fixovány ve formalínu a zality do parafínu. Parafinový blok byl tence nařezán na sériové řezy a obarven hematoxylinem-eosinem (H&E). Pro detekci infiltrovaných plazmatických buněk by se v případě potřeby provedla protilátka anti-IgG4. Histologickou analýzu provedl zkušený patolog, který byl slepý k druhům studií odkazujících na histologická kritéria ICDC. Nálezy lymfoplasmacytické sklerotizující pankreatitidy (LPSP) jsou následující: (1) Periduktální lymfoplasmacytický infiltrát bez granulocytární infiltrace; (2) obliterativní flebitida; (3)Storiformní fibróza; (4) Hojné (>10 buněk/HPF) imunoglobulin G4 (IgG 4) pozitivní buňky. Kritéria úrovně 1 LPSP byla pozitivní pro 3 nebo více ze 4 nálezů LPSP a kritéria úrovně 2 byla pozitivní pro 2 ze 4 položek. Nálezy idiopatické duct-centric chronické pankreatitidy (IDCP) jsou následující: (1) Granulocytární infiltrace stěny ductus (GEL) s nebo bez granulocytárního acinárního zánětu; (2) Granulocytární a lymfoplazmocytární acinární infiltrát; (3)Nepřítomné nebo nedostatečné (0-10 buněk/ vysoce výkonná pole) IgG4-pozitivní buňky. Kritéria úrovně 1 IDCP byla pozitivní pro položky (1) a (3) a kritéria úrovně 2 byla pozitivní pro položky (2) a (3). Statistické analýzy byly provedeny pomocí Statistical Analysis System (SAS) verze 9.2 . Všechny testy byly dvoustranné a hodnota P menší než 0,05 byla považována za statisticky významný rozdíl. Všechny proměnné kategorie budou popsány z hlediska počtu a procenta pomocí χ 2 testu, zatímco spojité proměnné budou popsány jako průměr ± standardní odchylka pomocí τ testů nebo Wilcoxonových rank-sum testů. Ambulantní pacienti byli sledováni kvůli okamžitým komplikacím na zotavovacím sále po dobu 2 hodin a sledováni den po výkonu, aby se sledovaly možné komplikace.