自己免疫性膵炎を診断するための EUS ガイド付き FNA の評価

2013 年 1 月から 2017 年 5 月までの間に、自己免疫性膵炎 (AIP) を疑い、標準的な 22 ゲージの吸引針を使用して内視鏡的超音波ガイド下穿刺吸引 (EUS-FNA) を受けた患者が登録されました。 登録基準には、登録時の年齢が 20 歳以上であることが含まれていました。 International Consensus Diagnostic Criteria（ICDC）で規定されている AIP の画像特性の存在が確認された（遅延増強を伴うびまん性または分節/焦点拡大、および著明な上流拡張を伴わない主膵管のびまん性または分節/焦点または複数の不規則な狭窄）コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI)、または EUS による。 除外基準は、治療開始前 3 か月以内のステロイド投与でした。インフォームドコンセントを提供することの拒否または不可能; -過去2週間の急性膵炎のエピソード;心肺機能障害、精神疾患、凝固障害、薬物中毒など、EUS-FNAを安全に実行できない.すべての手順は、500例以上を実行した経験豊富なエンドソノグラファー1人によって深い鎮静下で実行されました. EUS-FNA は、オリンパスの線形超音波内視鏡、診断用超音波システム、および 22-G 針を使用して実施されました。 病変が EUS によって評価されると、エコー内視鏡検査医は血管を避けながら病変に到達するための最短経路を選択します。 リアルタイムの視覚化の下で、スロープル技術と吸引技術を使用して、各病変に穴を開けました。 標本をスライド ガラスに排出し、組織学的および細胞学的検査の準備をしました。 私たちの施設には病理学者も細胞学者も現場にいなかったので、白っぽい物質が肉眼で観察できるようになるまで穿刺を繰り返しました。組織サンプルはホルマリンで固定し、パラフィンに包埋しました。 パラフィンブロックを連続切片に薄く切り、ヘマトキシリン-エオジン(H&E)で染色した。 浸潤形質細胞を検出するために、必要に応じて抗 IgG4 抗体を使用します。 組織学的分析は、ICDC の組織学的基準を参照する研究の種類を知らなかった経験豊富な病理学者によって行われました。 リンパ形質細胞硬化性膵炎（LPSP）の所見は次のとおりです。（1）顆粒球浸潤を伴わない管周囲リンパ形質細胞浸潤。 (2) 閉塞性静脈炎; (3) 鳥状線維症; (4) 豊富な (>10細胞/HPF) 免疫グロブリン G4 (IgG 4) 陽性細胞。 LPSP のレベル 1 基準は 4 つの LPSP 所見のうち 3 つ以上で陽性であり、レベル 2 基準は 4 つの項目のうち 2 つで陽性でした。 特発性管中心性慢性膵炎（IDCP）の所見は次のとおりです。（1）顆粒球腺房炎症の有無にかかわらず、管壁の顆粒球浸潤（GEL）。 (2)顆粒球およびリンパ形質細胞の腺房浸潤; (3) IgG4 陽性細胞が存在しないか、わずか (0-10 細胞/高倍率視野)。 IDCP のレベル 1 基準は項目 (1) と (3) で肯定的であり、レベル 2 基準は項目 (2) と (3) で肯定的でした。統計分析は、Statistical Analysis System (SAS) バージョン 9.2 で実行されました。 . すべての検定は両側検定であり、0.05 未満の P 値は統計的に有意な差を示すと見なされました。 すべてのカテゴリ変数は、χ 2 検定を使用してカウントとパーセンテージで説明されますが、連続変数は、τ 検定またはウィルコクソン順位和検定を使用して平均 ± 標準偏差として説明されます。 外来患者は、回復室で 2 時間、即時の合併症について観察され、合併症の可能性を監視するために、処置の翌日にフォローアップされました。