Valutazione della FNA guidata da EUS per la diagnosi di pancreatite autoimmune

Tra gennaio 2013 e maggio 2017 sono stati arruolati pazienti che hanno suggerito di avere una pancreatite autoimmune (AIP) e sono stati sottoposti ad agoaspirato endoscopico guidato da ultrasuoni (EUS-FNA） utilizzando un ago di aspirazione standard da 22 gauge. I criteri di iscrizione includevano un'età superiore a 20 anni al momento dell'iscrizione; è stata confermata la presenza di caratteristiche di imaging di AIP, come specificato nei criteri diagnostici di consenso internazionale (ICDC) (ingrandimento diffuso o segmentale/focale con enhancement ritardato e restringimento irregolare diffuso o segmentale/focale o multiplo del dotto pancreatico principale senza marcata dilatazione a monte) è stata confermata mediante tomografia computerizzata (TC), risonanza magnetica per immagini (MRI) o EUS. I criteri di esclusione erano la somministrazione di steroidi entro 3 mesi prima dell'inizio del trattamento; rifiuto o impossibilità di fornire il consenso informato; episodio di pancreatite acuta nelle 2 settimane precedenti; incapacità di eseguire in sicurezza EUS-FNA, come disfunzione cardiorespiratoria, malattie mentali, coagulopatia e tossicodipendenza. Tutte le procedure sono state eseguite sotto sedazione profonda da un singolo endosonista esperto che aveva eseguito più di 500 casi. EUS-FNA è stata eseguita utilizzando ecoendoscopi lineari Olympus, sistema diagnostico a ultrasuoni e ago 22-G. Una volta che la lesione è stata valutata dall'EUS, l'ecoendoscopista selezionerà il percorso più breve, evitando i vasi sanguigni, per raggiungere la lesione. Sotto la visualizzazione in tempo reale, sono state utilizzate tecniche di trazione lenta e tecnica di aspirazione per perforare ciascuna lesione. I campioni sono stati espulsi su vetrini e quindi preparati per gli esami istologici e citologici. Poiché né patologi né citologi erano presenti in loco presso la nostra istituzione, la puntura è stata ripetuta fino a quando non è stato possibile osservare macroscopicamente un materiale biancastro. I campioni di tessuto sono stati fissati in formalina e inclusi in paraffina. Un blocco di paraffina è stato tagliato sottile in sezioni seriali e colorato con ematossilina-eosina (H&E). Per rilevare le plasmacellule infiltrate, l'anticorpo anti-IgG4 sarebbe fatto se necessario. L'analisi istologica è stata fatta da un patologo esperto che era cieco al tipo di studi che si riferivano ai criteri istologici dell'ICDC. I risultati della pancreatite linfoplasmocitica sclerosante (LPSP) sono i seguenti: (1) infiltrato linfoplasmocitico periduttale senza infiltrazione granulocitica; (2) Flebite obliterante; (3) Fibrosi storiforme; (4) Abbondanti (>10 cellule/HPF) cellule positive all'immunoglobulina G4 (IgG 4). I criteri di livello 1 di LPSP erano positivi per 3 o più dei 4 risultati LPSP e i criteri di livello 2 erano positivi per 2 dei 4 elementi. I risultati della pancreatite cronica dotto-centrica idiopatica (IDCP) sono i seguenti: (1) infiltrazione granulocitica della parete del dotto (GEL) con o senza infiammazione acinosa granulocitica; (2) Infiltrato acinoso granulocitico e linfoplasmocitico; (3) Cellule IgG4 positive assenti o scarse (0-10 cellule/campi ad alta potenza). I criteri di livello 1 dell'IDCP erano positivi per gli elementi (1) e (3) e i criteri di livello 2 erano positivi per gli elementi (2) e (3). Le analisi statistiche sono state eseguite con Statistical Analysis System (SAS) versione 9.2 . Tutti i test erano a 2 code ed è stato considerato un valore P inferiore a 0,05 per indicare una differenza statisticamente significativa. Tutte le variabili di categoria saranno descritte in termini di conteggio e percentuale usando il test χ 2, mentre le variabili continue saranno descritte come media ± deviazione standard usando test τ o test Wilcoxon rank-sum. I pazienti ambulatoriali sono stati osservati per complicanze immediate nella sala risveglio per 2 ore e seguiti il ​​giorno dopo la procedura per monitorare possibili complicanze.