Ocena FNA pod kontrolą EUS w diagnostyce autoimmunologicznego zapalenia trzustki

Pacjenci, którzy sugerowali autoimmunologiczne zapalenie trzustki (AIP) i zostali poddani endoskopowej aspiracji cienkoigłowej pod kontrolą ultrasonografii (EUS-FNA) przy użyciu standardowej igły aspiracyjnej o rozmiarze 22, zostali włączeni do badania między styczniem 2013 r. a majem 2017 r. Kryteria rejestracji obejmowały wiek powyżej 20 lat w momencie rejestracji; potwierdzono obecność cech obrazowych AIP określonych w International Consensus Diagnostic Criteria (ICDC) (rozlane lub odcinkowe/ogniskowe powiększenie z opóźnionym wzmocnieniem i rozproszone lub odcinkowe/ogniskowe lub mnogie nieregularne zwężenie głównego przewodu trzustkowego bez wyraźnego poszerzenia w górę) za pomocą tomografii komputerowej (CT), rezonansu magnetycznego (MRI) lub EUS. Kryteria wykluczenia obejmowały podanie sterydów w ciągu 3 miesięcy przed rozpoczęciem leczenia; odmowa lub niemożność wyrażenia świadomej zgody; epizod ostrego zapalenia trzustki w ciągu ostatnich 2 tygodni; niezdolność do bezpiecznego wykonania EUS-FNA, takie jak dysfunkcja krążeniowo-oddechowa, choroby psychiczne, koagulopatia i narkomania. Wszystkie zabiegi zostały przeprowadzone w głębokiej sedacji przez jednego doświadczonego endosonografa, który wykonał ponad 500 przypadków. Badanie EUS-FNA wykonano przy użyciu echoendoskopów liniowych firmy Olympus, systemu do diagnostyki ultrasonograficznej oraz igły 22-G. Po ocenie zmiany za pomocą EUS echoendoskopista wybiera najkrótszą drogę, unikając naczyń krwionośnych, aby dotrzeć do zmiany. W ramach wizualizacji w czasie rzeczywistym do nakłucia każdej zmiany zastosowano technikę powolnego ciągnięcia i technikę odsysania. Próbki wyciśnięto na szkiełka podstawowe, a następnie przygotowano do badań histologicznych i cytologicznych. Ponieważ na miejscu w naszym ośrodku nie było ani patologów, ani cytologów, nakłucie powtarzano, aż można było zaobserwować makroskopowo białawy materiał. Próbki tkanek utrwalono w formalinie i zatopiono w parafinie. Bloczek parafinowy pocięto cienko na seryjne skrawki i wybarwiono hematoksyliną-eozyną (H&E). Aby wykryć infiltrowane komórki plazmatyczne, w razie potrzeby wykonano przeciwciało anty-IgG4. Analiza histologiczna została przeprowadzona przez doświadczonego patologa, który nie znał rodzajów badań odnoszących się do kryteriów histologicznych ICDC. Objawy limfoplazmocytowego stwardniającego zapalenia trzustki (LPSP) są następujące: (1) Okołoprzewodowy naciek limfoplazmatyczny bez nacieku granulocytarnego; (2) zarostowe zapalenie żył; (3) zwłóknienie piętrowe; (4) Obfite (>10 komórek/HPF) immunoglobuliny G4 (IgG 4) dodatnie komórki. Kryteria poziomu 1 LPSP były pozytywne dla 3 lub więcej z 4 wyników LPSP, a kryteria poziomu 2 były pozytywne dla 2 z 4 pozycji. Objawy idiopatycznego przewlekłego przewlekłego zapalenia trzustki skoncentrowanego na przewodach (IDCP) są następujące: (1) Naciek granulocytarny ściany przewodu (GEL) z granulocytarnym zapaleniem groniastym lub bez; (2) naciek groniasty granulocytarny i limfoplazmatyczny; (3) Brak lub skąpe (0-10 komórek/ pola o dużej mocy) komórki IgG4-dodatnie. Kryteria poziomu 1 IDCP były pozytywne dla pozycji (1) i (3), a kryteria poziomu 2 były pozytywne dla pozycji (2) i (3). Analizy statystyczne przeprowadzono za pomocą systemu analizy statystycznej (SAS) w wersji 9.2 . Wszystkie testy były dwustronne i uznano, że wartość P mniejsza niż 0,05 wskazuje na statystycznie istotną różnicę. Wszystkie zmienne kategorii zostaną opisane liczebnie i procentowo za pomocą testu χ 2, natomiast zmienne ciągłe zostaną opisane jako średnia ± odchylenie standardowe za pomocą testów τ lub testów sumy rang Wilcoxona. Pacjentów ambulatoryjnych obserwowano w sali pooperacyjnej pod kątem natychmiastowych powikłań przez 2 godziny, a następnego dnia po zabiegu monitorowano pod kątem możliwych powikłań.