Оценка FNA под контролем EUS для диагностики аутоиммунного панкреатита

В период с января 2013 г. по май 2017 г. были зарегистрированы пациенты с подозрением на аутоиммунный панкреатит (АИП), которым была проведена тонкоигольная аспирация под эндоскопическим ультразвуковым контролем (EUS-FNA) с использованием стандартной аспирационной иглы 22-го калибра. Критерии зачисления включали возраст старше 20 лет на момент зачисления; было подтверждено наличие визуализационных характеристик АИП, как указано в Международных согласованных диагностических критериях (ICDC) (диффузное или сегментарное/очаговое увеличение с отсроченным усилением и диффузное, или сегментарное/очаговое, или множественное неравномерное сужение главного протока поджелудочной железы без заметной дилатации вверх по течению) с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ЭУЗИ. Критериями исключения были прием стероидов в течение 3 мес до начала лечения; отказ или невозможность дать информированное согласие; эпизод острого панкреатита в предшествующие 2 недели; невозможность безопасного выполнения EUS-FNA, например, кардиореспираторная дисфункция, психические заболевания, коагулопатия и наркомания. Все процедуры проводились под глубокой седацией одним опытным эндосонографом, который выполнил более 500 случаев. EUS-FNA выполняли с использованием линейных эхоэндоскопов Olympus, диагностической ультразвуковой системы и иглы 22-G. После того, как поражение было оценено с помощью ЭУЗИ, эхоэндоскопист выбирал кратчайший путь, избегая при этом кровеносных сосудов, для достижения поражения. При визуализации в режиме реального времени для пунктирования каждого очага поражения использовалась техника медленного вытягивания и техника всасывания. Образцы переносили на предметные стекла, а затем готовили для гистологического и цитологического исследования. Поскольку ни патологоанатомы, ни цитологи в нашем учреждении не присутствовали, пункцию повторяли до тех пор, пока макроскопически не можно было наблюдать беловатый материал. Образцы тканей фиксировали в формалине и заливали в парафин. Парафиновый блок тонко разрезали на серийные срезы и окрашивали гематоксилин-эозином (H&E). Для обнаружения инфильтрированных плазматических клеток, при необходимости, может быть сделано антитело против IgG4. Гистологический анализ был сделан опытным патологоанатомом, который был слеп к видам исследований, относящимся к гистологическим критериям ICDC. Лимфоплазмоцитарно-склерозирующий панкреатит (ЛПСП) имеет следующие признаки: (1) перидуктальный лимфоплазмоцитарный инфильтрат без гранулоцитарной инфильтрации; (2) облитерирующий флебит; (3) Стороидный фиброз; (4) Обильные (> 10 клеток/HPF) иммуноглобулины G4 (IgG 4) положительные клетки. Критерии уровня 1 LPSP были положительными для 3 или более из 4 результатов LPSP, а критерии уровня 2 были положительными для 2 из 4 пунктов. Результаты идиопатического хронического панкреатита с центром в протоках (IDCP) следующие: (1) гранулоцитарная инфильтрация стенки протока (GEL) с гранулоцитарным ацинарным воспалением или без него; (2) гранулоцитарный и лимфоплазмоцитарный ацинарный инфильтрат; (3) Отсутствуют или скудные (0-10 клеток/поля при высоком увеличении) IgG4-положительные клетки. Критерии уровня 1 IDCP были положительными для пунктов (1) и (3), а критерии уровня 2 были положительными для пунктов (2) и (3). Статистический анализ был выполнен с помощью системы статистического анализа (SAS) версии 9.2. . Все тесты были двусторонними, и значение P менее 0,05 считалось указывающим на статистически значимую разницу. Все переменные категорий будут описаны в терминах количества и процента с использованием критерия χ 2 , тогда как непрерывные переменные будут описаны как среднее значение ± стандартное отклонение с использованием τ-критерия или критерия суммы рангов Уилкоксона. Амбулаторные пациенты наблюдались на предмет немедленных осложнений в послеоперационной палате в течение 2 часов и наблюдались на следующий день после процедуры для наблюдения за возможными осложнениями.