Evaluering av EUS-veiledet FNA for diagnostisering av autoimmun pankreatitt

Pasienter som foreslo å ha autoimmun pankreatitt (AIP) og gjennomgikk endoskopisk ultralydveiledet finnålsaspirasjon (EUS-FNA) ved å bruke en standard 22-gauge aspirasjonsnål, ble registrert mellom januar 2013 og mai 2017. Påmeldingskriteriene inkluderte alder over 20 år på registreringstidspunktet; tilstedeværelse av bildekarakteristikker av AIP, som spesifisert i International Consensus Diagnostic Criteria (ICDC) (diffus eller segmentell/fokal utvidelse med forsinket forbedring og diffus eller segmentell/fokal eller multippel irregulær innsnevring av hovedbukspyttkjertelkanalen uten markert oppstrøms dilatasjon) ble bekreftet ved datatomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI) eller EUS. Eksklusjonskriteriene var steroidadministrasjon innen 3 måneder før behandlingsstart; avslag eller manglende evne til å gi informert samtykke; episode med akutt pankreatitt de siste 2 ukene; manglende evne til å utføre EUS-FNA på en sikker måte, slik som kardiorespiratorisk dysfunksjon, psykiske sykdommer, koagulopati og rusavhengighet. Alle prosedyrer ble utført under dyp sedasjon av en enkelt erfaren endosograf som hadde utført mer enn 500 tilfeller. EUS-FNA ble utført ved å bruke Olympus lineære ekkoendoskoper, diagnostisk ultralydsystem og 22-G nål. Når lesjonen ble evaluert av EUS, ville ekkoendoskopisten velge den korteste veien, mens han unngår blodårer, for å nå lesjonen. Under sanntidsvisualisering ble slow-pull-teknikk og sugeteknikk brukt til å punktere hver lesjon. Prøvene ble kastet ut på objektglass og deretter klargjort for histologiske og cytologiske undersøkelser. Fordi verken patologer eller cytologer var tilstede på stedet ved vår institusjon, ble punkteringen gjentatt inntil et hvitaktig materiale kunne observeres makroskopisk. Vevsprøver ble fiksert i formalin og innebygd i parafin. En parafinblokk ble tynt kuttet i seriesnitt og farget med hematoksylin-eosin(H&E). For å oppdage infiltrerte plasmaceller, vil anti-IgG4-antistoff bli gjort om nødvendig. Den histologiske analysen ble gjort av en erfaren patolog som var blind for den typen studier som refererte til de histologiske kriteriene til ICDC. Funnene fra lymfoplasmacytisk skleroserende pankreatitt (LPSP) er som følger: (1) Periduktal lymfoplasmacytisk infiltrat uten granulocytisk infiltrasjon; (2) obliterativ flebitt; (3) Storiform fibrose; (4) Rikelig (>10 celler/HPF) immunglobulin G4 (IgG 4) positive celler. Nivå-1-kriteriene for LPSP var positive for 3 eller flere av de 4 LPSP-funnene, og nivå-2-kriteriene var positive for 2 av de 4 elementene. Funnene for idiopatisk kanalsentrisk kronisk pankreatitt (IDCP) er som følger: (1) Granulocytisk infiltrasjon av kanalvegg (GEL) med eller uten granulocytisk acinar betennelse; (2) Granulocytisk og lymfoplasmacytisk acinært infiltrat; (3) Fraværende eller snaut (0-10 celler/ høyeffektfelt) IgG4-positive celler. Nivå-1-kriteriene til IDCP var positive for punkt (1) og (3), og nivå-2-kriteriene var positive for punkt (2) og (3). Statistiske analyser ble utført med Statistical Analysis System (SAS) versjon 9.2 . Alle testene var 2-halede og en P-verdi på mindre enn 0,05 ble ansett for å indikere en statistisk signifikant forskjell. Alle kategorivariabler vil bli beskrevet i form av antall og prosent ved bruk av χ 2-testen, mens de kontinuerlige variablene vil bli beskrevet som gjennomsnitt ± standardavvik ved bruk av τ-tester eller Wilcoxon rangsum-tester. Polikliniske pasienter ble observert for umiddelbare komplikasjoner på utvinningsrommet i 2 timer og fulgt opp dagen etter inngrepet for å overvåke mulige komplikasjoner.