Evaluatie van EUS-geleide FNA voor het diagnosticeren van auto-immune pancreatitis

Patiënten die suggereerden auto-immune pancreatitis (AIP) te hebben en endoscopische echogeleide fijne naaldaspiratie (EUS-FNA）) ondergingen met behulp van een standaard 22-gauge aspiratienaald, werden ingeschreven tussen januari 2013 en mei 2017. De inschrijvingscriteria waren onder meer een leeftijd van meer dan 20 jaar op het moment van inschrijving; aanwezigheid van beeldvormingskenmerken van AIP, zoals gespecificeerd in de International Consensus Diagnostic Criteria (ICDC) (diffuse of segmentale/focale vergroting met vertraagde versterking en diffuse of segmentale/focale of meervoudige onregelmatige vernauwing van de ductus pancreaticus zonder duidelijke stroomopwaartse dilatatie) werd bevestigd door computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of EUS. De uitsluitingscriteria waren toediening van steroïden binnen 3 maanden vóór aanvang van de behandeling; weigering of onvermogen om geïnformeerde toestemming te geven; episode van acute pancreatitis in de voorgaande 2 weken; onvermogen om EUS-FNA veilig uit te voeren, zoals cardiorespiratoire disfunctie, psychische aandoeningen, coagulopathie en drugsverslaving. Alle procedures werden uitgevoerd onder diepe sedatie door een enkele ervaren endosonograaf die meer dan 500 gevallen had uitgevoerd. EUS-FNA werd uitgevoerd met behulp van lineaire echo-endoscopen van Olympus, een diagnostisch echografiesysteem en een 22-G-naald. Nadat de laesie door EUS was beoordeeld, selecteerde de echo-endoscopist de kortste weg om de laesie te bereiken, waarbij bloedvaten werden vermeden. Onder real-time visualisatie werden slow-pull-techniek en afzuigtechniek gebruikt om elke laesie te doorboren. De monsters werden op glasplaatjes uitgedreven en vervolgens voorbereid voor histologisch en cytologisch onderzoek. Omdat er in onze instelling geen pathologen of cytologen aanwezig waren, werd de punctie herhaald totdat macroscopisch een witachtig materiaal kon worden waargenomen. Weefselmonsters werden gefixeerd in formaline en ingebed in paraffine. Een paraffineblok werd dun gesneden in seriële secties en gekleurd met hematoxyline-eosine (H&E). Om geïnfiltreerde plasmacellen te detecteren, zou indien nodig anti-IgG4-antilichaam worden gedaan. De histologische analyse werd uitgevoerd door een ervaren patholoog die blind was voor het soort onderzoek dat verwijst naar de histologische criteria van de ICDC. De Lymfoplasmacytische scleroserende pancreatitis (LPSP) bevindingen zijn als volgt: (1) Periductaal lymfoplasmacytisch infiltraat zonder granulocytische infiltratie; (2) Obliteratieve flebitis; (3) Storiforme fibrose; (4) Overvloedige (>10 cellen/HPF) immunoglobuline G4 (IgG 4) positieve cellen. De niveau-1-criteria van LPSP waren positief voor 3 of meer van de 4 LPSP-bevindingen en de niveau-2-criteria waren positief voor 2 van de 4 items. De idiopathische duct-centric chronische pancreatitis (IDCP) bevindingen zijn als volgt: (1) Granulocytische infiltratie van kanaalwand (GEL) met of zonder granulocytische acinaire ontsteking; (2) Granulocytisch en lymfoplasmacytisch acinair infiltraat; (3) Afwezig of schaars (0-10 cellen/hoogvermogenvelden) IgG4-positieve cellen. De niveau-1-criteria van IDCP waren positief voor items (1) en (3), en de niveau-2-criteria waren positief voor items (2) en (3). Statistische analyses werden uitgevoerd met Statistical Analysis System (SAS) versie 9.2 . Alle tests waren tweezijdig en een P-waarde van minder dan 0,05 werd beschouwd als een indicatie van een statistisch significant verschil. Alle categorievariabelen worden beschreven in termen van het aantal en het percentage met behulp van de χ 2-test, terwijl de continue variabelen worden beschreven als gemiddelde ± standaarddeviatie met behulp van τ-tests of Wilcoxon-rank-sum-tests. Poliklinische patiënten werden gedurende 2 uur geobserveerd op onmiddellijke complicaties in de verkoeverkamer en de dag na de procedure gevolgd om te controleren op mogelijke complicaties.