Évaluation de la FNA guidée par EUS pour le diagnostic de la pancréatite auto-immune

Les patients qui ont suggéré d'avoir une pancréatite auto-immune (AIP) et ont subi une aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie endoscopique (EUS-FNA) en utilisant une aiguille d'aspiration standard de calibre 22 ont été recrutés entre janvier 2013 et mai 2017. Les critères d'inscription comprenaient l'âge supérieur à 20 ans au moment de l'inscription; la présence de caractéristiques d'imagerie de l'AIP, comme spécifié dans les critères diagnostiques du consensus international (ICDC) (élargissement diffus ou segmentaire/focal avec rehaussement retardé et rétrécissement irrégulier diffus ou segmentaire/focal ou multiple du canal pancréatique principal sans dilatation marquée en amont) a été confirmée par tomodensitométrie (CT), imagerie par résonance magnétique (IRM) ou EUS. Les critères d'exclusion étaient l'administration de stéroïdes dans les 3 mois précédant le début du traitement ; refus ou incapacité de fournir un consentement éclairé ; épisode de pancréatite aiguë au cours des 2 semaines précédentes ; incapacité à effectuer en toute sécurité l'EUS-FNA, comme un dysfonctionnement cardiorespiratoire, des maladies mentales, une coagulopathie et une toxicomanie. Toutes les procédures ont été réalisées sous sédation profonde par un seul endosonographe expérimenté qui a effectué plus de 500 cas. L'EUS-FNA a été réalisée à l'aide d'échoendoscopes linéaires Olympus, d'un système d'échographie diagnostique et d'une aiguille 22-G. Une fois la lésion évaluée par EUS, l'échoendoscopiste sélectionnerait la voie la plus courte, tout en évitant les vaisseaux sanguins, pour atteindre la lésion. Sous visualisation en temps réel, une technique de tirage lent et une technique d'aspiration ont été utilisées pour perforer chaque lésion. Les échantillons ont été expulsés sur des lames de verre, puis préparés pour des examens histologiques et cytologiques. Comme ni pathologistes ni cytologistes n'étaient présents sur place dans notre établissement, la ponction a été répétée jusqu'à ce qu'un matériau blanchâtre puisse être observé macroscopiquement. Des échantillons de tissus ont été fixés dans du formol et inclus dans de la paraffine. Un bloc de paraffine a été finement coupé en sections sériées et coloré avec de l'hématoxyline-éosine (H&E). Pour détecter les plasmocytes infiltrés, un anticorps anti-IgG4 serait fait si nécessaire. L'analyse histologique a été réalisée par un pathologiste expérimenté et aveugle aux types d'études se référant aux critères histologiques de l'ICDC. Les résultats de la pancréatite sclérosante lymphoplasmocytaire (LPSP) sont les suivants : (1) infiltrat lymphoplasmocytaire péricanalaire sans infiltration granulocytaire ; (2) Phlébite oblitérante; (3) fibrose storiforme ; (4) Abondantes (> 10 cellules/HPF) cellules positives pour l'immunoglobuline G4 (IgG 4). Les critères de niveau 1 du LPSP étaient positifs pour 3 ou plus des 4 résultats du LPSP, et les critères de niveau 2 étaient positifs pour 2 des 4 items. Les résultats de la pancréatite chronique centrée sur les canaux idiopathiques (IDCP) sont les suivants : (1) Infiltration granulocytaire de la paroi du canal (GEL) avec ou sans inflammation granulocytaire acineuse ; (2) infiltrat acineux granulocytaire et lymphoplasmocytaire ; (3) Absentes ou rares (0-10 cellules/champs à haute puissance) Cellules IgG4 positives. Les critères de niveau 1 de l'IDCP étaient positifs pour les items (1) et (3), et les critères de niveau 2 étaient positifs pour les items (2) et (3). Les analyses statistiques ont été réalisées avec la version 9.2 du Système d'analyse statistique (SAS). . Tous les tests étaient bilatéraux et une valeur P inférieure à 0,05 était considérée comme indiquant une différence statistiquement significative. Toutes les variables de catégorie seront décrites en termes de nombre et de pourcentage à l'aide du test χ 2, tandis que les variables continues seront décrites en tant que moyenne ± écart type à l'aide de tests τ ou de tests de somme des rangs de Wilcoxon. Les patients ambulatoires ont été observés pour des complications immédiates dans la salle de réveil pendant 2 heures et suivis le lendemain de la procédure pour surveiller d'éventuelles complications.