Bewertung der EUS-geführten FNA zur Diagnose von Autoimmunpankreatitis

Zwischen Januar 2013 und Mai 2017 wurden Patienten aufgenommen, die auf eine Autoimmunpankreatitis (AIP) hindeuteten und sich einer endoskopischen ultraschallgeführten Feinnadelaspiration (EUS-FNA) unter Verwendung einer Standard-22-Gauge-Aspirationsnadel unterzogen. Die Einschreibungskriterien umfassten ein Alter von mehr als 20 Jahren zum Zeitpunkt der Einschreibung; Das Vorhandensein von bildgebenden Merkmalen von AIP, wie in den International Consensus Diagnostic Criteria (ICDC) spezifiziert (diffuse oder segmentale/fokale Vergrößerung mit verzögerter Verstärkung und diffuse oder segmentale/fokale oder multiple irreguläre Verengung des Hauptpankreasgangs ohne deutliche stromaufwärtige Dilatation) wurde bestätigt durch Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) oder EUS. Ausschlusskriterien waren die Gabe von Steroiden innerhalb von 3 Monaten vor Behandlungsbeginn; Weigerung oder Unfähigkeit, eine informierte Einwilligung zu erteilen; Episode einer akuten Pankreatitis in den letzten 2 Wochen; Unfähigkeit, EUS-FNA sicher durchzuführen, wie z. B. kardiorespiratorische Dysfunktion, psychische Erkrankungen, Koagulopathie und Drogenabhängigkeit. Alle Verfahren wurden unter tiefer Sedierung von einem einzigen erfahrenen Endosonographen durchgeführt, der mehr als 500 Fälle durchgeführt hatte. Die EUS-FNA wurde mit linearen Echoendoskopen von Olympus, einem diagnostischen Ultraschallsystem und einer 22-G-Nadel durchgeführt. Sobald die Läsion durch EUS bewertet wurde, wählte der Echoendoskopiker den kürzesten Weg, um die Läsion zu erreichen, während er Blutgefäße vermied. Unter Echtzeit-Visualisierung wurden Slow-Pull-Technik und Saugtechnik verwendet, um jede Läsion zu punktieren. Die Proben wurden auf Objektträger ausgetragen und dann für histologische und zytologische Untersuchungen vorbereitet. Da an unserer Einrichtung weder Pathologen noch Zytologen vor Ort waren, wurde die Punktion wiederholt, bis makroskopisch ein weißliches Material zu erkennen war. Gewebeproben wurden in Formalin fixiert und in Paraffin eingebettet. Ein Paraffinblock wurde dünn in Reihenschnitte geschnitten und mit Hämatoxylin-Eosin (H&E) gefärbt. Zum Nachweis infiltrierter Plasmazellen würden ggf. Anti-IgG4-Antikörper eingesetzt. Die histologische Analyse wurde von einem erfahrenen Pathologen durchgeführt, der blind gegenüber Studien war, die sich auf die histologischen Kriterien des ICDC bezogen. Die Befunde der lymphoplasmatischen sklerosierenden Pankreatitis (LPSP) sind wie folgt: (1) Periduktales lymphoplasmatisches Infiltrat ohne granulozytäre Infiltration; (2) Obliterative Phlebitis; (3) Storiforme Fibrose; (4) Reichlich (> 10 Zellen/HPF) Immunglobulin G4 (IgG 4)-positive Zellen. Die LPSP-Kriterien der Ebene 1 waren bei 3 oder mehr der 4 LPSP-Ergebnisse positiv, und die Kriterien der Ebene 2 waren bei 2 der 4 Punkte positiv. Die Befunde der idiopathischen Gang-zentrierten chronischen Pankreatitis (IDCP) sind wie folgt: (1) Granulozytäre Infiltration der Gangwand (GEL) mit oder ohne granulozytäre Azinusentzündung; (2) granulozytisches und lymphoplasmatisches Azinusinfiltrat; (3) Fehlende oder spärliche (0–10 Zellen/Hochleistungsfelder) IgG4-positive Zellen. Die Stufe-1-Kriterien des IDCP waren positiv für die Punkte (1) und (3), und die Stufe-2-Kriterien waren positiv für die Punkte (2) und (3). Statistische Analysen wurden mit dem Statistical Analysis System (SAS) Version 9.2 durchgeführt . Alle Tests waren zweiseitig und ein P-Wert von weniger als 0,05 wurde als Hinweis auf einen statistisch signifikanten Unterschied angesehen. Alle Kategorievariablen werden unter Verwendung des χ 2 -Tests in Bezug auf die Anzahl und den Prozentsatz beschrieben, während die kontinuierlichen Variablen unter Verwendung von τ-Tests oder Wilcoxon-Rangsummentests als Mittelwert ± Standardabweichung beschrieben werden. Ambulante Patienten wurden im Aufwachraum 2 Stunden lang auf unmittelbare Komplikationen beobachtet und am Tag nach dem Eingriff zur Überwachung auf mögliche Komplikationen nachbeobachtet.