Alternativní obousměrný versus standardní přístup během litotrypse rázovou vlnou pro ledvinové a horní bederní ureterické kameny

Litotrypse rázovou vlnou (SWL) je považována za preferovanou metodu léčby kamenů v horních močových cestách od 80. let 20. století kvůli jejímu minimálně invazivnímu charakteru a nízké morbiditě. Celková míra bez kamenů byla hlášena jako 80 % až 90 %.

V případě těhotenství, neléčené infekce močových cest, dekompenzované koagulopatie, nekontrolované arytmie a aneuryzmatu břišní aorty je třeba zvážit jiné léčebné metody.

SWL je spojena s některými komplikacemi. Nejčastějšími komplikacemi SWL jsou renální kolika (40 %), makroskopická hematurie (32 %), obstrukce moči (30,9 %), symptomatická bakteriurie (9,7 %) a perirenální hematom nebo subklinický subkapsulární hematom (4,6 %).

Existuje mnoho faktorů, které ovlivňují úspěšnost SWL, jako je věk pacienta, pohlaví, index tělesné hmotnosti (BMI), velikost konkrementů, lokalizace a počet, radiologické renální rysy, vrozené renální anomálie a přítomnost dvojitého J (DJ) ureterického stentu.

Pokud jde o ledvinové kameny, konkrementy menší než 10 mm měly úspěšnost 90 %, zatímco konkrementy větší než 10 mm měly úspěšnost 70 %. Kameny lokalizované v ledvinové pánvičce a horním pólu měly úspěšnost 87,3 a 88,5 %, zatímco kameny lokalizované v dolním pólu měly úspěšnost 69,5 %. Jediný ledvinový kámen měl 78,3% úspěšnost ve srovnání s 62,8% u vícečetných ledvinových kamenů. Pokud jde o ureterické konkrementy, velikost konkrementů větší než 10 mm byla jedním z nejsilnějších nezávislých prediktorů selhání SWL

Zdá se, že pacienti mají největší šanci na úspěšnou SWL, když mají malý BMI a jejich kameny jsou jednotlivé a nacházejí se v ledvinové pánvičce. Skin to stone distance (SSD) měřená nekontrastní počítačovou tomografií (NCCT) má významnou roli v léčbě ledvinových kamenů pomocí SWL. Pomalá frekvence rázové vlny (60/min) je spojena se zvýšením úspěšnosti a snížením bolesti, komplikací a počtu sezení pro dosažení úspěchu ve srovnání s rychlostí rychlé rázové vlny (120/min)

Některé techniky byly vyvinuty pro zvýšení účinnosti SWL. V roce 1999 byla vyvinuta obousměrná synchronní dvoupulzní technika s proměnnými úhly mezi reflektory rázových vln, která zlepšila kvalitu a rychlost dezintegrace kamene in vitro a byla účinnější než tradiční jednoduchý generátor a také zkracuje celkovou dobu ošetření

Litotryptér TWINHEADS 101 obsahuje dva identické reflektory pod a nad stolem, které umožňují synchronní vyzařování rázových vln ze dvou kolmých směrů do stejného ohniska. Tato technika zesiluje a lokalizuje kavitační efekty prostřednictvím interagujících ohniskových zón obou reflektorů, což vede k lepší kvalitě a rychlosti rozpadu kamene, zejména při pravém úhlu mezi osami reflektorů.

První prospektivní klinická studie byla provedena v roce 2005 týkající se synchronní dvoupulzní SWL a zdá se, že je bezpečná a účinná pro léčbu pacientů s ledvinovými a horními ureterickými kameny. Míra výskytu kamenů byla 74 % po jednom sezení a 100 % po dvou sezeních během měsíce

Na principu litotryptoru TWINHEADS použijeme litotryptor Dornier Gemini k asynchronnímu vysílání rázových vln ze dvou různých směrů do stejného ohniska u ledvinových a horních lumbálních ureterických kamenů.