A abordagem bidirecional alternada versus a abordagem padrão durante a litotripsia por ondas de choque para cálculos uretéricos renais e lombares superiores

A litotripsia por ondas de choque (LCO) tem sido considerada o método preferencial para o tratamento de cálculos do trato urinário superior desde a década de 1980 devido ao seu caráter minimamente invasivo e baixa morbidade. As taxas globais livres de pedra foram relatadas em 80% a 90%.

Na presença de gravidez, infecção do trato urinário não tratada, coagulopatia descompensada, arritmia descontrolada e aneurisma da aorta abdominal, outros métodos de tratamento devem ser considerados.

LECO está associada a algumas complicações. As complicações mais comuns da LECO são cólica renal (40%), hematúria macroscópica (32%), obstrução urinária (30,9%), bacteriúria sintomática (9,7%) e hematoma perirrenal ou hematoma subcapsular subclínico (4,6%).

Existem muitos fatores que afetam o sucesso da SWL, como idade do paciente, sexo, índice de massa corporal (IMC), tamanho, localização e número do cálculo, características renais radiológicas, anomalias renais congênitas e presença de stent ureteral duplo J (DJ).

Em relação aos cálculos renais, cálculos menores que 10 mm tiveram taxa de sucesso de 90%, enquanto os maiores que 10 mm tiveram taxa de sucesso de 70%. Os cálculos localizados na pelve renal e no polo superior tiveram uma taxa de sucesso de 87,3 e 88,5%, respectivamente, enquanto os localizados no polo inferior tiveram uma taxa de sucesso de 69,5%. Um único cálculo renal teve uma taxa de sucesso de 78,3% em comparação com 62,8% em múltiplos cálculos renais. Em relação aos cálculos ureterais, o tamanho do cálculo superior a 10 mm foi um dos mais fortes preditores independentes de falha da LECO

Os pacientes parecem ter a melhor chance de SWL bem-sucedido quando têm IMC baixo e seus cálculos são únicos e localizados na pelve renal. A distância da pele à pedra (SSD) medida por tomografia computadorizada sem contraste (NCCT) tem um papel significativo no tratamento de cálculos renais usando SWL. A taxa de onda de choque lenta (60/min) está associada ao aumento da taxa de sucesso e diminuição da dor, complicação e número de sessões para alcançar o sucesso quando comparada à taxa de onda de choque rápida (120/min)

Algumas técnicas foram desenvolvidas para aumentar a eficácia da LECO. Em 1999, a técnica de pulso duplo síncrono bidirecional com ângulos variáveis ​​entre os refletores de ondas de choque foi desenvolvida e melhorou a qualidade e a taxa de desintegração do cálculo in vitro e foi mais eficaz do que o gerador único tradicional e também diminuiu os tempos gerais de tratamento

O litotritor TWINHEADS 101 compreende dois refletores idênticos sob e sobre a mesa para permitir a emissão síncrona de ondas de choque de duas direções perpendiculares ao mesmo ponto focal. Esta técnica intensifica e localiza os efeitos das cavitações pelas zonas focais interativas de ambos os refletores, resultando em uma melhor qualidade e taxa de desintegração da pedra, especialmente com um ângulo reto entre os eixos dos refletores.

O primeiro estudo clínico prospectivo foi realizado em 2005 sobre LECO de pulso duplo síncrono e parece seguro e eficaz no tratamento de pacientes com cálculos renais e ureterais superiores. A taxa de eliminação de cálculos foi de 74% após uma sessão e 100% após duas sessões em um mês

Com base no princípio do litotritor TWINHEADS, usaremos o litotritor Dornier Gemini para emitir as ondas de choque de duas direções diferentes para o mesmo ponto focal de forma assíncrona para cálculos uretéricos renais e lombares superiores.