Чередующийся двунаправленный подход по сравнению со стандартным подходом во время ударно-волновой литотрипсии при камнях в почках и верхнем поясничном отделе мочеточника

Ударно-волновая литотрипсия (УВЛ) считается предпочтительным методом лечения камней верхних мочевыводящих путей с 1980-х годов из-за ее минимально инвазивного характера и низкой заболеваемости. Сообщалось, что общие показатели отсутствия камней составляют от 80% до 90%.

При наличии беременности, нелеченой инфекции мочевыводящих путей, декомпенсированной коагулопатии, неконтролируемой аритмии и аневризме брюшной аорты следует рассмотреть возможность применения других методов лечения.

УВЛ связана с некоторыми осложнениями. Наиболее частыми осложнениями УВЛ являются почечная колика (40%), макрогематурия (32%), обструкция мочевыводящих путей (30,9%), симптоматическая бактериурия (9,7%), периренальная гематома или субклиническая субкапсулярная гематома (4,6%).

На успех УВЛ влияет множество факторов, таких как возраст пациента, пол, индекс массы тела (ИМТ), размер, локализация и количество камней, рентгенологические особенности почек, врожденные почечные аномалии и наличие стента мочеточника с двойным J (DJ).

Что касается камней в почках, то при камнях размером менее 10 мм вероятность успеха составила 90 %, а при камнях размером более 10 мм — 70 %. Камни, расположенные в почечной лоханке и верхнем полюсе, имели вероятность успеха 87,3 и 88,5% соответственно, в то время как камни, расположенные в нижнем полюсе, имели показатель успеха 69,5%. Одиночный почечный камень имел показатель успеха 78,3% по сравнению с 62,8% при множественных почечных камнях. Что касается камней мочеточника, размер камня более 10 мм был одним из самых сильных независимых предикторов неудачи УВЛ.

Вероятность успешной УВЛ выше у пациентов с небольшим ИМТ и одиночными камнями, локализованными в почечной лоханке. Расстояние от кожи до камня (SSD), измеренное с помощью компьютерной томографии без контраста (NCCT), играет важную роль в лечении камней в почках с помощью УВЛ. Низкая частота ударной волны (60 ударов в минуту) связана с увеличением вероятности успеха и уменьшением боли, осложнений и количества сеансов для достижения успеха по сравнению с быстрой скоростью ударной волны (120 ударов в минуту).

Некоторые методы были разработаны для повышения эффективности УВЛ. В 1999 году была разработана двунаправленная синхронная двухимпульсная методика с переменными углами между отражателями ударных волн, которая улучшила качество и скорость разрушения камней in vitro и была более эффективной, чем традиционный одиночный генератор, а также сократила общее время лечения.

Литотриптер TWINHEADS 101 состоит из двух идентичных рефлекторов под столом и над столом, что позволяет синхронно испускать ударные волны с двух перпендикулярных направлений в одну и ту же фокальную точку. Этот прием усиливает и локализует кавитационные эффекты взаимодействующих фокальных зон обоих отражателей, что приводит к лучшему качеству и скорости разрушения камня, особенно при прямом угле между осями отражателей.

Первое проспективное клиническое исследование было проведено в 2005 году в отношении синхронной двухимпульсной УВЛ, и оно кажется безопасным и эффективным для лечения пациентов с камнями в почках и верхних отделах мочеточника. Полное отсутствие камней составило 74% после одного сеанса и 100% после двух сеансов в течение месяца.

Основываясь на принципе литотриптера TWINHEADS, мы будем использовать литотриптер Dornier Gemini для асинхронного излучения ударных волн с двух разных направлений в одну и ту же фокусную точку для камней в почках и верхних поясничных отделах мочеточника.