Naprzemienne podejście dwukierunkowe w porównaniu ze standardowym podejściem podczas litotrypsji falą uderzeniową w przypadku kamieni moczowodowych nerek i górnego odcinka lędźwiowego

Litotrypsja falą uderzeniową (SWL) jest uważana za preferowaną metodę leczenia kamicy górnych dróg moczowych od lat 80. ze względu na jej minimalnie inwazyjny charakter i niską chorobowość. Ogólny odsetek wolnych od kamieni wynosi od 80% do 90%.

W przypadku ciąży, nieleczonego zakażenia dróg moczowych, niewyrównanej koagulopatii, niekontrolowanej arytmii i tętniaka aorty brzusznej należy rozważyć inne metody leczenia.

SWL wiąże się z pewnymi komplikacjami. Najczęstszymi powikłaniami SWL są kolka nerkowa (40%), makroskopowy krwiomocz (32%), niedrożność dróg moczowych (30,9%), objawowa bakteriuria (9,7%) oraz krwiak okołonerkowy lub subkliniczny krwiak podtorebkowy (4,6%).

Istnieje wiele czynników wpływających na powodzenie SWL, takich jak wiek pacjenta, płeć, wskaźnik masy ciała (BMI), rozmiar, umiejscowienie i liczba złogów, cechy radiologiczne nerek, wrodzone anomalie nerek oraz obecność podwójnego J (DJ) moczowodu stentu.

Jeśli chodzi o kamienie nerkowe, kamienie mniejsze niż 10 mm miały wskaźnik sukcesu na poziomie 90%, podczas gdy kamienie większe niż 10 mm miały wskaźnik sukcesu na poziomie 70%. Kamienie zlokalizowane w miedniczce nerkowej i górnym biegunie miały wskaźnik sukcesu odpowiednio 87,3 i 88,5%, podczas gdy kamienie zlokalizowane w dolnym biegunie miały wskaźnik sukcesu 69,5%. Pojedynczy kamień nerkowy miał 78,3% wskaźnik sukcesu w porównaniu do 62,8% w przypadku wielu kamieni nerkowych. Jeśli chodzi o kamienie moczowodowe, rozmiar kamienia większy niż 10 mm był jednym z najsilniejszych niezależnych predyktorów niepowodzenia SWL

Wydaje się, że największe szanse na pomyślne SWL mają pacjenci z małym BMI, a ich kamienie są pojedyncze i zlokalizowane w miedniczce nerkowej. Odległość od skóry do kamienia (SSD) mierzona za pomocą tomografii komputerowej bez kontrastu (NCCT) odgrywa znaczącą rolę w leczeniu kamieni nerkowych za pomocą SWL. Wolne tempo fali uderzeniowej (60/min) wiąże się ze wzrostem wskaźnika sukcesu i zmniejszeniem bólu, powikłań i liczby sesji do osiągnięcia sukcesu w porównaniu do szybkiej fali uderzeniowej (120/min)

Niektóre techniki zostały opracowane w celu zwiększenia skuteczności SWL. W 1999 roku opracowano technikę dwukierunkowego synchronicznego podwójnego pulsu ze zmiennymi kątami między reflektorami fali uderzeniowej, która poprawiła jakość i szybkość rozpadu kamienia in vitro i była bardziej skuteczna niż tradycyjny pojedynczy generator, a także skraca całkowity czas leczenia

Litotrypter TWINHEADS 101 składa się z dwóch identycznych reflektorów pod i nad stołem, aby umożliwić synchroniczną emisję fal uderzeniowych z dwóch prostopadłych kierunków do tego samego ogniska. Technika ta intensyfikuje i lokalizuje efekty kawitacji poprzez oddziałujące na siebie strefy ogniskowe obu reflektorów, co skutkuje lepszą jakością i szybkością dezintegracji kamienia, zwłaszcza przy kącie prostym między osiami reflektorów.

Pierwsze prospektywne badanie kliniczne przeprowadzono w 2005 roku dotyczące synchronicznego dwupulsowego SWL i wydaje się ono bezpieczne i skuteczne w leczeniu pacjentów z kamieniami nerkowymi i górnego odcinka moczowodu. Wskaźnik braku kamieni wyniósł 74% po jednej sesji i 100% po dwóch sesjach w ciągu miesiąca

W oparciu o zasadę litotryptera TWINHEADS, będziemy wykorzystywać litotrypter Dornier Gemini do asynchronicznej emisji fal uderzeniowych z dwóch różnych kierunków do tego samego ogniska dla kamieni moczowodu nerkowego i górnego odcinka lędźwiowego.