El abordaje bidireccional alternativo versus el estándar durante la litotricia por ondas de choque para cálculos ureterales renales y lumbares superiores

La litotricia por ondas de choque (SWL) se ha considerado el método preferido para tratar los cálculos del tracto urinario superior desde la década de 1980 debido a sus características mínimamente invasivas y su baja morbilidad. Se ha informado que las tasas generales de ausencia de cálculos son del 80 % al 90 %.

En presencia de embarazo, infección del tracto urinario no tratada, coagulopatía descompensada, arritmia no controlada y aneurisma de aorta abdominal, se deben considerar otros métodos de tratamiento.

La LEOC se asocia con algunas complicaciones. Las complicaciones más comunes de la LEOC son cólico renal (40%), hematuria macroscópica (32%), obstrucción urinaria (30,9%), bacteriuria sintomática (9,7%) y hematoma perirrenal o hematoma subcapsular subclínico (4,6%).

Hay muchos factores que afectan el éxito de la LEOC, como la edad del paciente, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el tamaño, el sitio y el número de los cálculos, las características renales radiológicas, las anomalías renales congénitas y la presencia de un stent ureteral doble J (DJ).

En cuanto a los cálculos renales, los cálculos menores de 10 mm tuvieron una tasa de éxito del 90%, mientras que los mayores de 10 mm tuvieron una tasa de éxito del 70%. Los cálculos ubicados en la pelvis renal y el polo superior tuvieron una tasa de éxito del 87,3 y el 88,5% respectivamente, mientras que los ubicados en el polo inferior tuvieron una tasa de éxito del 69,5%. Un solo cálculo renal tuvo una tasa de éxito del 78,3 % en comparación con el 62,8 % en cálculos renales múltiples. Con respecto a los cálculos ureterales, el tamaño de los cálculos de más de 10 mm fue uno de los predictores independientes más fuertes de fracaso de la LEOC

Los pacientes parecen tener la mejor oportunidad de una LEOC exitosa cuando tienen un IMC pequeño y sus cálculos son únicos y están ubicados en la pelvis renal. La distancia de la piel al cálculo (SSD) medida por tomografía computarizada sin contraste (NCCT) tiene un papel importante en el tratamiento de cálculos renales mediante LEOC. La frecuencia de ondas de choque lentas (60/min) se asocia con un aumento en la tasa de éxito y una disminución del dolor, las complicaciones y el número de sesiones para lograr el éxito en comparación con la frecuencia de ondas de choque rápidas (120/min)

Se desarrollaron algunas técnicas para aumentar la eficacia de la LEOC. En 1999, se desarrolló la técnica bidireccional síncrona de doble pulso con ángulos variables entre los reflectores de ondas de choque y mejoró la calidad y la tasa de desintegración de cálculos in vitro y fue más eficaz que el generador único tradicional y también disminuyó los tiempos generales de tratamiento.

El litotriptor TWINHEADS 101 consta de dos reflectores idénticos debajo y sobre la mesa para permitir la emisión sincrónica de ondas de choque desde dos direcciones perpendiculares al mismo punto focal. Esta técnica intensifica y localiza los efectos de cavitación por la interacción de las zonas focales de ambos reflectores, lo que resulta en una mejor calidad y velocidad de desintegración de la piedra, especialmente con un ángulo recto entre los ejes de los reflectores.

El primer estudio clínico prospectivo se realizó en 2005 con respecto a la LEOC de pulso gemelo síncrono y parece seguro y eficaz para el tratamiento de pacientes con cálculos renales y ureterales superiores. La tasa de ausencia de cálculos fue del 74 % después de una sesión y del 100 % después de dos sesiones en un mes

Basado en el principio del litotriptor TWINHEADS, utilizaremos el litotriptor Dornier Gemini para emitir las ondas de choque desde dos direcciones diferentes al mismo punto focal de forma asíncrona para cálculos renales y ureterales lumbares superiores.