A váltakozó kétirányú és a standard megközelítés a lökéshullám litotripsziája során vese- és felső ágyéki húgyhólyagkövek esetén

A lökéshullámú litotripsziát (SWL) minimálisan invazív jellege és alacsony morbiditása miatt az 1980-as évek óta a felső húgyúti kövek kezelésének előnyben részesített módszereként tartják számon. A jelentések szerint a teljes kőmentes arány 80% és 90% között van.

Terhesség, kezeletlen húgyúti fertőzés, dekompenzált koagulopátia, kontrollálatlan aritmia és hasi aorta aneurizma esetén egyéb kezelési módszereket kell fontolóra venni.

Az SWL bizonyos szövődményekkel jár. Az SWL leggyakoribb szövődményei a vesekólika (40%), a súlyos haematuria (32%), a vizelet elzáródása (30,9%), a tünetekkel járó bakteriuria (9,7%) és a perirenális hematoma vagy szubklinikai szubkapszuláris hematoma (4,6%).

Az SWL sikerét számos tényező befolyásolja, például a beteg életkora, neme, testtömeg-index (BMI), kövek mérete, helye és száma, a vese radiológiai jellemzői, veleszületett vese-rendellenességek és a dupla J (DJ) ureter stent jelenléte.

A vesekövek esetében a 10 mm-nél kisebb kövek 90%-os, míg a 10 mm-nél nagyobbak 70%-os sikerarányt értek el. A vesemedencében és a felső pólusban elhelyezkedő kövek sikerességi aránya 87,3 és 88,5%, míg az alsó pólusban elhelyezkedő kövek sikerességi aránya 69,5%. Egyetlen vesekő esetén 78,3%-os sikerességi arány volt, szemben a több vesekő esetében 62,8%-kal. Ami az ureter köveket illeti, a 10 mm-nél nagyobb kőméret volt az egyik legerősebb független előrejelzője az SWL kudarcának.

Úgy tűnik, hogy a betegeknek van a legjobb esélyük a sikeres SWL-re, ha kicsi a BMI-jük, és köveik egyediek, és a vesemedence területén helyezkednek el. A nem kontrasztos számítógépes tomográfiás vizsgálattal (NCCT) mért bőr-kő távolság (SSD) jelentős szerepet játszik a vesekövek SWL-t alkalmazó kezelésében. A lassú lökéshullám-sebesség (60/perc) a sikeres lökéshullám-arány növekedésével és a fájdalom csökkenésével, a szövődményekkel és az ülések számának csökkenésével jár együtt a gyors lökéshullám-arányhoz (120/perc) képest.

Néhány technikát fejlesztettek ki az SWL hatékonyságának növelésére. 1999-ben fejlesztették ki a kétirányú szinkron ikerimpulzusos technikát a lökéshullám-reflektorok közötti változtatható szögekkel, amely javította a kövek szétesésének minőségét és sebességét in vitro, és hatékonyabb volt, mint a hagyományos egygenerátor, valamint csökkenti a teljes kezelési időt.

A TWINHEADS 101 litotripter két azonos asztal alatti és feletti reflektorból áll, amelyek lehetővé teszik a szinkron lökéshullámok kibocsátását két merőleges irányból ugyanabba a fókuszpontba. Ez a technika felerősíti és lokalizálja a kavitációs hatásokat a két reflektor egymásra ható fókuszzónái által, ami jobb minőségű és jobb kőlebontást eredményez, különösen a reflektorok tengelyei közötti derékszög esetén.

Az első prospektív klinikai vizsgálatot 2005-ben végezték a szinkron ikerimpulzusos SWL-rel kapcsolatban, és biztonságosnak és hatékonynak tűnik a vese- és felső húgycsőköves betegek kezelésében. A kőmentes arány 74% volt egy alkalom után, és 100% két alkalom után egy hónapon belül

A TWINHEADS litotripter elve alapján a Dornier Gemini litotripterrel a lökéshullámokat két különböző irányból aszinkron módon, ugyanabba a fókuszpontba bocsátjuk ki vese- és felső ágyéki húgyúti köveknél.