De alternerende bidirectionele versus de standaardbenadering tijdens schokgolflithotripsie voor nier- en bovenste lumbale ureterstenen

Schokgolflithotripsie (SWL) wordt sinds 1980 beschouwd als de voorkeursmethode voor de behandeling van stenen van de bovenste urinewegen vanwege de minimaal invasieve kenmerken en lage morbiditeit. De totale steenvrije tarieven zijn naar verluidt 80% tot 90%.

Bij zwangerschap, onbehandelde urineweginfectie, gedecompenseerde coagulopathie, ongecontroleerde aritmie en abdominaal aorta-aneurysma moeten andere behandelingsmethoden worden overwogen.

SWL gaat gepaard met enkele complicaties. De meest voorkomende complicaties van SWL zijn nierkoliek (40%), grove hematurie (32%), urinewegobstructie (30,9%), symptomatische bacteriurie (9,7%) en perirenaal hematoom of subklinisch subcapsulair hematoom (4,6%).

Er zijn veel factoren die het succes van SWL beïnvloeden, zoals leeftijd, geslacht, body mass index (BMI), steengrootte, plaats en aantal, radiologische nierkenmerken, aangeboren nierafwijkingen en de aanwezigheid van een dubbel-J (DJ) ureterstent.

Wat de nierstenen betreft, hadden stenen kleiner dan 10 mm een ​​slagingspercentage van 90%, terwijl stenen groter dan 10 mm een ​​slagingspercentage hadden van 70%. Stenen in het nierbekken en de bovenpool hadden een slagingspercentage van respectievelijk 87,3 en 88,5%, terwijl die in de onderpool een slagingspercentage hadden van 69,5%. Een enkele niersteen had een slagingspercentage van 78,3% vergeleken met 62,8% bij meerdere nierstenen. Met betrekking tot de ureterstenen was steengrootte van meer dan 10 mm een ​​van de sterkste onafhankelijke voorspellers van het falen van SWL

Patiënten lijken de meeste kans te hebben op succesvolle SWL wanneer ze een kleine BMI hebben en hun stenen enkelvoudig zijn en zich in het nierbekken bevinden. Huid-tot-steenafstand (SSD), gemeten door niet-contrast gecomputeriseerde tomografiescan (NCCT), speelt een belangrijke rol bij de behandeling van nierstenen met behulp van SWL. Langzame schokgolfsnelheid (60/min) wordt geassocieerd met een toename van het slagingspercentage en afname van pijn, complicaties en het aantal sessies om succes te behalen in vergelijking met een snelle schokgolfsnelheid (120/min)

Er zijn enkele technieken ontwikkeld om de werkzaamheid van SWL te vergroten. In 1999 werd de bidirectionele synchrone twin-pulse-techniek met variabele hoeken tussen de schokgolfreflectoren ontwikkeld en deze verbeterde de kwaliteit en snelheid van steendesintegratie in vitro en was effectiever dan de traditionele enkelvoudige generator en verkort ook de algehele behandeltijden.

De TWINHEADS 101 lithotripter bestaat uit twee identieke onder- en boventafelreflectoren om synchrone emissie van schokgolven vanuit twee loodrechte richtingen naar hetzelfde brandpunt mogelijk te maken. Deze techniek versterkt en lokaliseert de cavitatie-effecten door de op elkaar inwerkende brandpuntszones van beide reflectoren, wat resulteert in een betere kwaliteit en snelheid van steendesintegratie, vooral met een rechte hoek tussen de assen van de reflectoren.

De eerste prospectieve klinische studie werd uitgevoerd in 2005 met betrekking tot synchrone twin-pulse SWL en het lijkt veilig en effectief voor de behandeling van patiënten met nier- en bovenste ureterstenen. Het percentage steenvrij was 74% na één sessie en 100% na twee sessies binnen een maand

Gebaseerd op het principe van de TWINHEADS-lithotripter, zullen we de Dornier Gemini-lithotripter gebruiken om de schokgolven asynchroon uit twee verschillende richtingen naar hetzelfde brandpunt uit te zenden voor renale en bovenste lumbale ureterstenen.