Den alternerande dubbelriktade kontra standardmetoden under chockvågslitotripsi för njur- och övre lumbala ureterstenar

Chockvågslitotripsi (SWL) har ansetts vara den föredragna metoden för behandling av stenar i övre urinvägarna sedan 1980-talet på grund av dess minimalt invasiva karaktär och låga sjuklighet. De totala stenfria priserna har rapporterats vara 80 % till 90 %.

Vid graviditet, obehandlad urinvägsinfektion, dekompenserad koagulopati, okontrollerad arytmi och abdominal aortaaneurysm bör andra behandlingsmetoder övervägas.

SWL är förknippat med vissa komplikationer. De vanligaste komplikationerna av SWL är njurkolik (40%), grov hematuri (32%), urinvägsobstruktion (30,9%), symptomatisk bakteriuri (9,7%) och perirenalt hematom eller subkliniskt subkapsulärt hematom (4,6%).

Det finns många faktorer som påverkar framgången för SWL som patientens ålder, kön, kroppsmassaindex (BMI), stenstorlek, plats och antal, radiologiska njurfunktioner, medfödda njuravvikelser och närvaro av dubbel-J (DJ) ureterisk stent.

När det gäller njurstenarna hade stenar mindre än 10 mm en framgångsgrad på 90 %, medan de större än 10 mm hade en framgångsgrad på 70 %. Stenar lokaliserade i njurbäckenet och den övre polen hade en framgångsgrad på 87,3 respektive 88,5 %, medan de som fanns i den nedre polen hade en framgångsgrad på 69,5 %. En enstaka njursten hade 78,3 % framgång jämfört med 62,8 % vid flera njursten. När det gäller ureteriska stenar var stenstorlek mer än 10 mm en av de starkaste oberoende prediktorerna för misslyckande av SWL

Patienter verkar ha störst chans att lyckas med SWL när de har lågt BMI och deras stenar är enkla och lokaliserade i njurbäckenet. Avstånd från hud till sten (SSD) mätt med icke-kontrast datortomografi (NCCT) har en betydande roll vid behandling av njursten med SWL. Långsam chockvågshastighet (60/min) är associerad med ökning av framgångsfrekvensen och minskning av smärta, komplikationer och antalet sessioner för att uppnå framgång jämfört med snabb chockvågshastighet (120/min)

Vissa tekniker utvecklades för att öka effekten av SWL. 1999 utvecklades den dubbelriktade synkrona dubbelpulstekniken med variabla vinklar mellan stötvågsreflektorerna och den förbättrade kvaliteten och hastigheten på stensönderdelningen in vitro och den var effektivare än den traditionella enkelgeneratorn och den minskade också de totala behandlingstiderna

TWINHEADS 101 litotripter består av två identiska under- och överbordsreflektorer för att tillåta synkrona stötvågor från två vinkelräta riktningar till samma brännpunkt. Denna teknik intensifierar och lokaliserar kavitationseffekterna av de interagerande fokalzonerna hos båda reflektorerna, vilket resulterar i en bättre kvalitet och hastighet av stensönderdelning, speciellt med en rät vinkel mellan reflektorernas axlar.

Den första prospektiva kliniska studien gjordes 2005 angående synkron dubbelpuls SWL och den verkar säker och effektiv för behandling av patienter med njursten och övre urinrörssten. Den stenfria andelen var 74 % efter en session och 100 % efter två sessioner inom en månad

Baserat på principen för TWINHEADS lithotripter kommer vi att använda Dornier Gemini litotripter för att sända ut chockvågorna från två olika riktningar till samma brännpunkt asynkront för njur- och övre lumbala ureteriska stenar.