Den vekslende tovejs- versus standardmetoden under chokbølgelitotripsi for nyre- og øvre lumbale ureteriske sten

Shock wave lithotripsy (SWL) er blevet betragtet som den foretrukne metode til behandling af sten i de øvre urinveje siden 1980'erne på grund af dens minimalt invasive karakter og lave sygelighed. De samlede stenfrie rater er blevet rapporteret til at være 80% til 90%.

Ved tilstedeværelse af graviditet, ubehandlet urinvejsinfektion, dekompenseret koagulopati, ukontrolleret arytmi og abdominal aortaaneurisme bør andre behandlingsmetoder overvejes.

SWL er forbundet med nogle komplikationer. De mest almindelige komplikationer ved SWL er nyrekolik (40 %), kraftig hæmaturi (32 %), urinobstruktion (30,9 %), symptomatisk bakteriuri (9,7 %) og perirenalt hæmatom eller subklinisk subkapsulær hæmatom (4,6 %).

Der er mange faktorer, der påvirker SWL's succes som patientens alder, køn, kropsmasseindeks (BMI), stenstørrelse, sted og antal, radiologiske nyretræk, medfødte nyreanomalier og tilstedeværelse af dobbelt-J (DJ) ureterisk stent.

Med hensyn til nyrestenene havde sten mindre end 10 mm en succesrate på 90 %, mens de større end 10 mm havde en succesrate på 70 %. Sten placeret i nyrebækkenet og den øvre pol havde en succesrate på henholdsvis 87,3 og 88,5 %, mens de, der var placeret i den nedre pol, havde en succesrate på 69,5 %. En enkelt nyresten havde en succesrate på 78,3% sammenlignet med 62,8% ved flere nyresten. Hvad angår ureteriske sten, var en stenstørrelse på mere end 10 mm en af ​​de stærkeste uafhængige forudsigere for svigt af SWL

Patienter ser ud til at have den bedste chance for vellykket SWL, når de har et lille BMI, og deres sten er enkeltstående og placeret i nyrebækkenet. Hud til sten afstand (SSD) målt ved non-contrast computer tomography scanning (NCCT) har en væsentlig rolle i behandlingen af ​​nyresten ved hjælp af SWL. Langsom chokbølgehastighed (60/min) er forbundet med stigning i succesraten og fald i smerte, komplikationer og antal sessioner for at opnå succes sammenlignet med hurtig chokbølgehastighed (120/min)

Nogle teknikker blev udviklet for at øge effektiviteten af ​​SWL. I 1999 blev den tovejs synkrone dobbeltpulsteknik med variable vinkler mellem chokbølgereflektorerne udviklet, og den forbedrede kvaliteten og hastigheden af ​​stennedbrydning in vitro, og den var mere effektiv end den traditionelle enkeltgenerator, og den reducerer også de samlede behandlingstider.

TWINHEADS 101 lithotripteren består af to identiske under- og overbordsreflektorer for at tillade synkron stødbølgeemission fra to vinkelrette retninger til det samme brændpunkt. Denne teknik intensiverer og lokaliserer kavitationseffekterne af de interagerende fokalzoner af begge reflektorer, hvilket resulterer i en bedre kvalitet og hastighed for stennedbrydning, især med en ret vinkel mellem reflektorernes akser.

Det første prospektive kliniske studie blev udført i 2005 vedrørende synkron twin-puls SWL, og det virker sikkert og effektivt til behandling af patienter med nyre- og øvre urinrørssten. Stenfri rate var 74 % efter én session og 100 % efter to sessioner inden for en måned

Baseret på princippet om TWINHEADS lithotripter, vil vi bruge Dornier Gemini lithotripter til at udsende chokbølgerne fra to forskellige retninger til det samme brændpunkt asynkront for nyre- og øvre lumbale ureteriske sten.