L'approche bidirectionnelle alternée par rapport à l'approche standard pendant la lithotritie par ondes de choc pour les calculs urétéraux rénaux et lombaires supérieurs

La lithotripsie par ondes de choc (SWL) est considérée comme la méthode préférée pour traiter les calculs des voies urinaires supérieures depuis les années 1980 en raison de son caractère peu invasif et de sa faible morbidité. Les taux globaux sans pierre ont été signalés comme étant de 80 % à 90 %.

En présence d'une grossesse, d'une infection des voies urinaires non traitée, d'une coagulopathie décompensée, d'une arythmie non contrôlée et d'un anévrisme de l'aorte abdominale, d'autres méthodes de traitement doivent être envisagées.

La SWL est associée à certaines complications. Les complications les plus fréquentes de la SWL sont les coliques néphrétiques (40 %), l'hématurie macroscopique (32 %), l'obstruction urinaire (30,9 %), la bactériurie symptomatique (9,7 %) et l'hématome périrénal ou l'hématome sous-capsulaire subclinique (4,6 %).

De nombreux facteurs affectent le succès de la SWL, tels que l'âge du patient, le sexe, l'indice de masse corporelle (IMC), la taille, le site et le nombre des calculs, les caractéristiques rénales radiologiques, les anomalies rénales congénitales et la présence d'un stent urétéral double J (DJ) .

Concernant les calculs rénaux, les calculs de moins de 10 mm ont un taux de réussite de 90 %, tandis que ceux de plus de 10 mm ont un taux de réussite de 70 %. Les calculs situés dans le bassin rénal et le pôle supérieur avaient un taux de réussite de 87,3 et 88,5 % respectivement, tandis que ceux situés dans le pôle inférieur avaient un taux de réussite de 69,5 %. Un seul calcul rénal avait un taux de réussite de 78,3 % contre 62,8 % pour les calculs rénaux multiples . En ce qui concerne les calculs urétéraux, la taille des calculs supérieure à 10 mm était l'un des facteurs prédictifs indépendants les plus puissants d'échec de la SWL

Les patients semblent avoir les meilleures chances de réussite de SWL lorsqu'ils ont un petit IMC et que leurs calculs sont uniques et situés dans le bassinet du rein. La distance peau-pierre (SSD) mesurée par tomodensitométrie sans contraste (NCCT) joue un rôle important dans le traitement des calculs rénaux à l'aide de SWL. Le taux d'onde de choc lent (60/min) est associé à une augmentation du taux de réussite et à une diminution de la douleur, des complications et du nombre de séances pour réussir par rapport au taux d'onde de choc rapide (120/min)

Certaines techniques ont été développées pour augmenter l'efficacité de SWL. En 1999, la technique bidirectionnelle synchrone à double impulsion avec des angles variables entre les réflecteurs d'ondes de choc a été développée et elle a amélioré la qualité et le taux de désintégration de la pierre in vitro et elle était plus efficace que le générateur unique traditionnel et elle diminue également les temps de traitement globaux.

Le lithotriteur TWINHEADS 101 comprend deux réflecteurs identiques sous et au-dessus de la table pour permettre l'émission synchrone d'ondes de choc à partir de deux directions perpendiculaires au même point focal. Cette technique intensifie et localise les effets de cavitations par les zones focales en interaction des deux réflecteurs, ce qui se traduit par une meilleure qualité et un meilleur taux de désintégration de la pierre, en particulier avec un angle droit entre les axes des réflecteurs.

La première étude clinique prospective a été réalisée en 2005 concernant la SWL à double impulsion synchrone et elle semble sûre et efficace pour traiter les patients atteints de calculs rénaux et urétéraux supérieurs. Le taux d'absence de calculs était de 74 % après une séance et de 100 % après deux séances en un mois

Basé sur le principe du lithotriteur TWINHEADS, nous utiliserons le lithotriteur Dornier Gemini pour émettre les ondes de choc de deux directions différentes vers le même point focal de manière asynchrone pour les calculs urétéraux rénaux et lombaires supérieurs.