Vliv použití autologní plazmy bohaté na krevní destičky na zadní lumbální mezitělovou fúzi

Studie bude předložena ke schválení Etickou komisí Lékařské fakulty Univerzity Assiut a před zařazením do studie bude od všech pacientů získán písemný informovaný souhlas. Studijní populace bude vybrána z pacientů navštěvujících Kliniku ortopedie a úrazové chirurgie univerzitních nemocnic v Assiutu.

Pro studii bude vybráno 60 pacientů, kteří budou randomizováni do dvou skupin, z nichž jedna bude dostávat zadní lumbální mezitělovou fúzi s autologní plazmou bohatou na krevní destičky a druhá skupina obdrží zadní lumbální mezitělovou fúzi bez autologní plazmy bohaté na krevní destičky.

Metodika předoperační příprava: Vybraní pacienti před operací provedou počítačovou tomografii bederní páteře a rentgenové snímky. Od pacientů bude sbírána jak vizuální analogová škála bolesti, tak Oswestryho index invalidity

Příprava autologní plazmy bohaté na krevní destičky:

Autologní plazma bohatá na krevní destičky se získává pomocí dvoustupňového procesu centrifugace.

Účastníkovi bude odebrán vzorek plné krve, který bude odebrán do sterilní zkumavky obsahující antikoagulant (citrát sodný 3,8 % nebo kyselina ethylendiamintetraoctová). Zkumavka bude odstřeďována při relativní odstředivé síle 160xg (asi 1000 otáček za minutu) po dobu 10 minut v odstředivce. První rotace oddělí plazmu chudou na krevní destičky v horní části od červených krvinek ve spodní části a plazmy bohaté na krevní destičky nahoře (smíšené s bílými krvinkami v buffy coat). Plazma chudá na destičky, plazma bohatá na destičky a několik červených krvinek se odsaje do nové zkumavky, promíchá se a ve druhém odstřeďování se zkumavka centrifuguje při 400xg relativní odstředivé formě (asi 1500 kol za minutu) po dobu dalších 10 minut. . Horní část bude sestávat z plazmy chudé na destičky a plazma bohatá na destičky bude shromažďována na dně zkumavky ve formě pelet. Poté se odsaje a smísí plazma chudá na destičky a plazma bohatá na destičky (horní část se zlikviduje). Před ošetřením se těsně před aplikací přidá 3% chlorid vápenatý k aktivaci krevních destiček, aby se zabránilo koagulaci vzorku (na každých 1,5 mililitru plazmy se přidá 1 mililitr 3% chloridu vápenatého).

Chirurgická operace:

Zadní lumbální mezitělová fúze s fixací zadním pediklovým šroubem bude provedena zadním přístupem ve střední linii. Transpedikulární šrouby budou umístěny pod skiaskopickým vedením a následuje diskektomie. Koncové ploténky obratlového těla budou připraveny kyretováním, dokud nebylo vidět bodové krvácení.

Autologní spongiózní kostní úlomky budou odebrány jednostranně z kyčelního křídla a budou se přistupovat přes zadní řez střední čáry. Kostní úlomky budou ponořeny do roztoku plazmy, dokud vizuálně nedojde ke srážení (přibližně 10 minut). V kontrolní skupině budou kostní třísky naplněny autologní kostí stejným způsobem a byly implantovány přibližně po 10 minutách bez inkubace v plazmovém roztoku.