L'effet de l'utilisation du plasma autologue riche en plaquettes sur la fusion intersomatique lombaire postérieure

L'étude sera soumise à l'approbation du comité d'éthique de la faculté de médecine de l'Université d'Assiut, et un consentement éclairé écrit sera obtenu de tous les patients avant l'inscription. La population d'étude sera sélectionnée parmi les patients fréquentant le département d'orthopédie et de chirurgie traumatologique des hôpitaux universitaires d'Assiut.

Soixante patients seront sélectionnés pour l'étude et seront randomisés en deux groupes, l'un recevant une fusion intersomatique lombaire postérieure avec du plasma riche en plaquettes autologues et l'autre groupe recevra une fusion intersomatique lombaire postérieure sans plasma riche en plaquettes autologues.

Méthodologie préparation préopératoire : avant l'opération, les patients sélectionnés effectueront une tomographie informatisée de la colonne lombaire et des radiographies. L'échelle visuelle analogique de la douleur et l'indice d'incapacité d'Oswestry seront collectés auprès des patients

Préparation de plasma autologue riche en plaquettes :

Le plasma autologue riche en plaquettes est obtenu à l'aide d'un processus de centrifugation en deux étapes.

Un échantillon de sang total sera prélevé sur le participant et recueilli dans un tube stérile contenant un anticoagulant (citrate de sodium à 3,8 % ou acide éthylènediaminetétracétique). Le tube sera centrifugé à une force centrifuge relative de 160xg (environ 1000 tours par minute) pendant 10 min dans un appareil centrifuge. Le premier centrifugation séparera le plasma pauvre en plaquettes en haut des globules rouges en bas et le plasma riche en plaquettes au-dessus (mélangé aux globules blancs dans la couche leucocytaire). Le plasma pauvre en plaquettes, le plasma riche en plaquettes et quelques globules rouges seront aspirés dans un nouveau tube, mélangés et lors de la deuxième rotation, le tube sera centrifugé à une forme centrifuge relative de 400xg (environ 1500 tours par minute) pendant encore 10 minutes . La partie supérieure sera constituée de plasma pauvre en plaquettes et le plasma riche en plaquettes sera collecté au fond du tube sous forme de pastille. Ensuite, le plasma pauvre en plaquettes et le plasma riche en plaquettes seront aspirés et mélangés (en jetant la partie supérieure). Avant le traitement, du chlorure de calcium à 3 % sera ajouté pour activer les plaquettes immédiatement avant son application afin d'éviter la coagulation de l'échantillon (pour chaque 1,5 millilitre de plasma, 1 millilitre de chlorure de calcium à 3 % est ajouté).

Chirurgie:

Une fusion intersomatique lombaire postérieure avec fixation par vis pédiculaire postérieure sera réalisée par voie postérieure médiane. Des vis trans-pédiculaires seront placées sous guidage fluoroscopique, suivies d'une discectomie. Les plateaux vertébraux seront préparés par curetage jusqu'à ce qu'un saignement ponctuel soit observé.

Des copeaux d'os spongieux autologue seront prélevés unilatéralement de l'aile iliaque, approchés par l'incision médiane postérieure. Les copeaux d'os seront trempés dans la solution de plasma jusqu'à ce que la coagulation se produise visuellement (environ 10 minutes). Dans le groupe témoin, les copeaux d'os seront remplis d'os autologue de la même manière et seront implantés après environ 10 minutes sans incubation dans une solution de plasma.