Klinická užitečnost dechových testů v GI

Nadýmání břicha, plynatost, říhání, distenze a průjem jsou běžné gastrointestinální příznaky, které udává nejméně 1/3 pacientů přicházejících do gastroenterologických ambulancí. Pokud jsou rutinní endoskopické a radiologické testy negativní1, je většina těchto pacientů v gastroenterologické praxi označena jako syndrom dráždivého tračníku (IBS)2. Bohužel tyto symptomy přetrvávají a tito pacienti zůstávají nespokojeni se svou zdravotní péčí a nadále navštěvují lékaře nebo hledají řešení v náhradní péči. Několik studií ukázalo, že tyto příznaky mají významný a negativní dopad na kvalitu jejich života. Jedním z možných vysvětlení jejich symptomu je intolerance sacharidových potravin. Západní strava se za poslední 3 desetiletí výrazně změnila. Dnes se konzumuje velké množství fruktózy. Tento cukr se používá jako sladidlo v limonádách, ovocných šťávách, kombinovaných nápojích a bonbónech. Ačkoli se přirozeně vyskytuje v jablkách, broskvích, hruškách a pomerančích, exponenciální produkty a spotřeba syntetického kukuřičného sirupu s vysokým obsahem fruktózy znepokojivě zvýšily spotřebu fruktózy. Při požití malých množství se fruktóza zcela vstřebá ze střeva, zejména prostřednictvím transportéru Glut 5 ze střevního kartáčkového lemu nebo prostřednictvím usnadněného transportu podél glukózy přes transportér Glut 25. Pokud má člověk buď omezenou absorpční kapacitu, nebo přetěžuje normální absorpční kapacitu nadměrným požitím, pak dochází k malabsorpci fruktózy. Tato nevstřebaná fruktóza může sloužit jako osmotická zátěž, která nasává tekutinu do střevního lumen, což způsobuje nadýmání břicha, plynatost, bolest a průjem 6-7. Podobně laktóza je disacharid, který je přítomen v mléčných výrobcích a je široce konzumován. Po požití je laktóza hydrolyzována v tenkém střevě enzymem laktázy kartáčového lemu na glukózu a galaktózu, které se vstřebávají8. Pokud je laktóza malabsorbována Glut 2, bude sloužit jako osmotická zátěž a rychle se dostane do tlustého střeva, kde je fermentována bakteriální flórou tlustého střeva, na mastné kyseliny s krátkým řetězcem, vodík, metan a další plyny, tuto laktózu. malabsorpce způsobuje plynatost, nadýmání, plynatost a průjem9. Asi 75 % světové populace postupně ztrácí schopnost produkovat enzym laktázu po 30. roce věku10-11.

Malabsorpce nebo intolerance sacharidů, jako je fruktóza a laktóza, jsou běžné a často se s nimi setkáváme jak v primární péči, tak na specializovaných gastroenterologických klinikách, ale jsou špatně rozpoznány nebo léčeny. Během posledního desetiletí se dechové testy objevily jako jednoduchá, neinvazivní metoda identifikace malabsorpce a/nebo nesnášenlivosti běžných potravinových složek, jako je fruktóza12 a laktóza13, a také identifikace nadměrného růstu bakterií v tenkém střevě (SIBO)14. Provádějí se však pouze ve vybraných akademických centrech a jejich klinická užitečnost a diagnostická výtěžnost zůstávají do značné míry neznámé.

Rovněž nemusí být známa klinická užitečnost provedení jediného dechového testu oproti kumulativní baterii dechových testů, jako je dechový test na glukózu, laktózu nebo fruktózu, u pacienta s nevysvětlitelnými GI symptomy.

Cílem této studie je vyšetřit po sobě jdoucí sérii pacientů s nevysvětlenými chronickými GI symptomy a vyšetřit; 1) prevalence SIBO zodpovězená dechovým testem na glukózu, intolerance fruktózy a laktózy zodpovězená dechovým testem na fruktózu a laktózu, ; 2) prediktivní hodnota symptomů před testem v diagnostice SIBO nebo intolerance sacharidů.