Klinisk nytte av pustetester i GI

Abdominal oppblåsthet, gass, raping, distensjon og diaré er vanlige gastrointestinale symptomer som rapporteres av minst 1/3 av pasientene som oppsøker gastroenterologiske klinikker. Når rutinemessige endoskopiske og radiologiske tester er negative1, blir de fleste av disse pasientene stemplet som irritabel tarmsyndrom (IBS) i gastroenterologipraksis2. Dessverre vedvarer disse symptomene, og disse pasientene forblir misfornøyde med helsevesenet og fortsetter å lege i butikker eller søke midler fra alternativ behandling. Flere studier har vist at disse symptomene har en betydelig og negativ innvirkning på deres livskvalitet. En mulig forklaring på symptomet deres er karbohydratmatintoleranse. Det vestlige kostholdet har endret seg betydelig de siste 3 tiårene. I dag konsumeres det store mengder fruktose. Dette sukkeret brukes som søtningsmiddel i brus, fruktjuicer, flere drikker og godteri. Selv om det er naturlig tilstede i epler, fersken, pærer og appelsiner, har de eksponentielle produktene og forbruket av den syntetiske høyfruktose-maissirupen alarmerende økt fruktoseforbruket. Ved inntak av små mengder absorberes fruktose fullstendig fra tarmen hovedsakelig gjennom Glut 5transporter fra tarmbørstekanten eller gjennom forenklet transport langs glukose gjennom Glut 2 transporter5. Hvis en person enten har begrenset absorpsjonskapasitet eller overvelder normal absorpsjonskapasitet ved overdreven inntak, oppstår malabsorpsjon av fruktose. Denne uabsorberte fruktosen kan tjene som en osmotisk belastning som trekker væske inn i tarmens lumen, og forårsaker oppblåst mage, gass, smerte og diaré 6-7. På samme måte er laktose et disakkarid som er tilstede i meieriprodukter og er mye konsumert. Etter inntak hydrolyseres laktose i tynntarmen av børstegrensenzymet laktase til glukose og galaktose som blir revet absorbert8. Hvis laktose er malabsorbert av Glut 2, vil den tjene som en osmotisk belastning og raskt drives inn i tykktarmen hvor den fermenteres av bakteriefloraen i tykktarmen, til kortkjedede fettsyrer, hydrogen, metan og andre gasser, denne laktosen. malabsorpsjon produserer gass, oppblåsthet, flatulens og diaré9. Omtrent 75 % av verdens befolkning mister gradvis evnen til å produsere laktaseenzymet etter en alder av 30 år10-11.

Malabsorpsjon eller intoleranse av karbohydrater som fruktose og laktose er vanlig og forekommer ofte både i primærhelsetjenesten og spesialiserte gastroenterologiske klinikker, men er dårlig anerkjent eller behandlet. I løpet av det siste tiåret har pustetesting dukket opp som en enkel, ikke-invasiv metode for å identifisere malabsorpsjon og/eller intoleranse mot vanlige matingredienser som fruktose12 og laktose13, samt for å identifisere bakteriell overvekst av tynntarm (SIBO)14. Imidlertid utføres de bare i utvalgte akademiske sentre, og deres kliniske nytte og diagnostisk utbytte forblir stort sett ukjent.

Den kliniske nytten av å utføre en enkelt pustetest versus et kumulativt batteri av pustetester, for eksempel glukose, laktose eller fruktose, hos en pasient med uforklarlige GI-symptomer er heller ikke kjent.

Målet med denne studien er å undersøke en rekke pasienter med uforklarlige kroniske GI-symptomer og undersøke; 1) prevalensen av SIBO besvart av glukosepustetesten, fruktose- og laktoseintoleranse besvart av fruktose- og laktose-pustetesten, ; 2) den prediktive verdien av pre-test symptomer ved diagnostisering av SIBO eller karbohydratintoleranse.