Klinisk nytta av andningstest i GI

Uppblåst mage, gaser, rapningar, utspändhet och diarré är vanliga gastrointestinala symtom som rapporteras av minst 1/3 av patienterna som kommer till gastroenterologiska kliniker. När rutinmässiga endoskopiska och radiologiska tester är negativa1, märks de flesta av dessa patienter som irritabelt tarmsyndrom (IBS) i gastroenterologipraktiken2. Tyvärr kvarstår dessa symtom och dessa patienter förblir missnöjda med sin sjukvård och fortsätter att handla i butiker eller söka botemedel från alternativ vård. Flera studier har visat att dessa symtom har en betydande och negativ inverkan på deras livskvalitet. En möjlig förklaring till deras symptom är kolhydratmatintolerans. Den västerländska kosten har förändrats avsevärt under de senaste 3 decennierna. Idag konsumeras stora mängder fruktos. Detta socker används som sötningsmedel i läsk, fruktjuicer, flera drycker och godis. Även om den är naturligt närvarande i äpplen, persikor, päron och apelsiner, har de exponentiella produkterna och konsumtionen av den syntetiska majssirapen med hög fruktos oroväckande ökat fruktoskonsumtionen. När små mängder intas absorberas fruktos fullständigt från tarmen främst genom Glut 5transporter från tarmborstens kant eller genom underlättad transport längs glukos genom Glut 2 transporter5. Om en person antingen har begränsad absorptionsförmåga eller överväldigar normal absorptionsförmåga genom överdrivet intag, uppstår malabsorption av fruktos. Denna oabsorberade fruktos kan fungera som en osmotisk belastning som drar in vätska i tarmens lumen, vilket orsakar uppblåst mage, gaser, smärta och diarré 6-7. Likaså är laktos en disackarid som finns i mejeriprodukter och som konsumeras i stor utsträckning. Efter förtäring hydrolyseras laktos i tunntarmen av borstgränsenzymet laktas till glukos och galaktos som tas sönder8. Om laktos malabsorberas av Glut 2, kommer den att fungera som en osmotisk belastning och snabbt drivas in i tjocktarmen där den fermenteras av tjocktarmens bakterieflora, till kortkedjiga fettsyror, väte, metan och andra gaser, denna laktos. malabsorption producerar gaser, uppblåsthet, flatulens och diarré9. Cirka 75 % av världens befolkning förlorar gradvis sin förmåga att producera laktasenzymet efter 30 års ålder10-11.

Malabsorption eller intolerans av kolhydrater som fruktos och laktos är vanliga och förekommer ofta både i primärvården och specialistmottagningar för gastroenterologi, men är dåligt erkända eller behandlade. Under det senaste decenniet har utandningstest dykt upp som en enkel, icke-invasiv metod för att identifiera malabsorption och/eller intolerans mot vanliga livsmedelsingredienser som fruktos12 och laktos13, samt för att identifiera bakteriell överväxt av tunntarm (SIBO)14. De utförs dock endast i utvalda akademiska centra, och deras kliniska användbarhet och diagnostiska utbyte förblir i stort sett okända.

Den kliniska nyttan av att utföra ett enstaka utandningstest kontra ett kumulativt antal utandningstest, såsom glukos, laktos eller fruktos utandningstest, hos en patient med oförklarliga GI-symtom är inte heller känd.

Syftet med denna studie är att undersöka en följd av patienter med oförklarliga kroniska GI-symtom och undersöka; 1) prevalensen av SIBO besvarad av glukos utandningstest, fruktos och laktosintolerans besvarad av fruktos y laktos utandningstest, ; 2) det prediktiva värdet av symtom före test vid diagnos av SIBO eller kolhydratintolerans.