Utilité clinique des tests respiratoires en GI

Les ballonnements abdominaux, les gaz, les éructations, la distension et la diarrhée sont des symptômes gastro-intestinaux courants signalés par au moins 1/3 des patients se présentant aux cliniques de gastro-entérologie. Lorsque les tests endoscopiques et radiologiques de routine sont négatifs1, la plupart de ces patients sont étiquetés comme syndrome du côlon irritable (IBS) dans la pratique de la gastro-entérologie2. Malheureusement, ces symptômes persistent et ces patients restent insatisfaits de leurs soins de santé et continuent de se rendre chez le médecin ou de chercher des remèdes auprès de soins alternatifs. Plusieurs études ont montré que ces symptômes ont un impact significatif et négatif sur leur qualité de vie. Une explication possible de leur symptôme est l'intolérance alimentaire aux glucides. Le régime alimentaire occidental a considérablement changé au cours des 3 dernières décennies. Aujourd'hui, de grandes quantités de fructose sont consommées. Ce sucre est utilisé comme édulcorant dans les sodas, les jus de fruits, les multiples boissons et les bonbons. Bien qu'il soit naturellement présent dans les pommes, les pêches, les poires et les oranges, les produits exponentiels et la consommation de sirop de maïs synthétique à haute teneur en fructose ont augmenté de façon alarmante la consommation de fructose. Lorsque de petites quantités sont ingérées, le fructose est complètement absorbé par l'intestin principalement par le transporteur Glut 5 depuis la bordure en brosse intestinale ou par un transport facilité le long du glucose par le transporteur Glut 25. Si une personne a une capacité d'absorption limitée ou dépasse la capacité d'absorption normale par une ingestion excessive, une malabsorption du fructose s'ensuit. Ce fructose non absorbé peut servir de charge osmotique, qui attire le liquide dans la lumière intestinale, provoquant des ballonnements abdominaux, des gaz, des douleurs et de la diarrhée 6-7. De même, le lactose est un disaccharide présent dans les produits laitiers et largement consommé. Après ingestion, le lactose est hydrolysé dans l'intestin grêle par l'enzyme lactase de la bordure en brosse en glucose et en galactose qui sont ensuite absorbés8. Si le lactose est mal absorbé par Glut 2, alors il servira de charge osmotique et sera rapidement propulsé dans le côlon où il est fermenté par la flore bactérienne du côlon, en acides gras à chaîne courte, hydrogène, méthane et autres gaz, ce lactose la malabsorption produit des gaz, des ballonnements, des flatulences et de la diarrhée9. Environ 75 % de la population mondiale perd progressivement sa capacité à produire l'enzyme lactase après l'âge de 30 ans10-11.

La malabsorption ou l'intolérance aux glucides tels que le fructose et le lactose sont courantes et fréquemment rencontrées tant dans les cliniques de soins primaires que de gastro-entérologie spécialisée, mais sont mal reconnues ou traitées. Au cours de la dernière décennie, les tests respiratoires sont devenus une méthode simple et non invasive pour identifier la malabsorption et/ou l'intolérance aux ingrédients alimentaires courants tels que le fructose12 et le lactose13, ainsi que pour identifier la prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SIBO)14. Cependant, ils ne sont pratiqués que dans des centres universitaires sélectionnés, et leur utilité clinique et leur rendement diagnostique restent largement inconnus.

De plus, l'utilité clinique d'effectuer un seul test respiratoire par rapport à une batterie cumulative de tests respiratoires, tels que le test respiratoire au glucose, au lactose ou au fructose, chez un patient présentant des symptômes gastro-intestinaux inexpliqués n'est pas non plus connue.

Les objectifs de cette étude sont d'enquêter sur une série consécutive de patients présentant des symptômes gastro-intestinaux chroniques inexpliqués et d'examiner ; 1) la prévalence du SIBO répondu par le test respiratoire au glucose, l'intolérance au fructose et au lactose répondue par le test respiratoire au fructose et au lactose, ; 2) la valeur prédictive des symptômes pré-test dans le diagnostic de SIBO ou d'intolérance aux glucides.