Utilidade clínica dos testes respiratórios em GI

Inchaço abdominal, gases, eructação, distensão e diarreia são sintomas gastrointestinais comuns relatados por pelo menos 1/3 dos pacientes que se apresentam em clínicas de gastroenterologia. Quando os testes endoscópicos e radiológicos de rotina são negativos1, a maioria desses pacientes é rotulada como síndrome do intestino irritável (SII) na prática gastroenterológica2. Infelizmente, esses sintomas persistem e esses pacientes permanecem insatisfeitos com seus cuidados de saúde e continuam a ir a consultórios médicos ou buscar remédios em cuidados alternativos. Vários estudos têm demonstrado que estes sintomas têm um impacto significativo e negativo na sua qualidade de vida. Uma possível explicação para o sintoma é a intolerância alimentar a carboidratos. A dieta ocidental mudou significativamente nas últimas 3 décadas. Hoje, grandes quantidades de frutose estão sendo consumidas. Este açúcar é utilizado como adoçante em refrigerantes, sucos de frutas, bebidas múltiplas e doces. Embora esteja naturalmente presente em maçãs, pêssegos, peras e laranjas, os produtos exponenciais e o consumo do xarope de milho sintético com alto teor de frutose aumentaram de forma alarmante o consumo de frutose. Quando pequenas quantidades são ingeridas, a frutose é completamente absorvida no intestino, principalmente através do transportador Glut 5 da borda em escova intestinal ou através do transporte facilitado pela glicose através do transportador Glut 25. Se uma pessoa tem capacidade de absorção limitada ou supera a capacidade de absorção normal por excesso de ingestão, ocorre má absorção de frutose. Essa frutose não absorvida pode servir, como uma carga osmótica, que atrai líquido para o lúmen intestinal, causando distensão abdominal, gases, dor e diarreia 6-7. Da mesma forma, a lactose é um dissacarídeo que está presente em produtos lácteos e é amplamente consumido. Após a ingestão, a lactose é hidrolisada no intestino delgado pela enzima lactase da borda em escova em glicose e galactose que são absorvidas8. Se a lactose for mal absorvida pelo Glut 2, ela servirá como uma carga osmótica e será rapidamente impulsionada para o cólon, onde é fermentada pela flora bacteriana colônica, em ácidos graxos de cadeia curta, hidrogênio, metano e outros gases, essa lactose má absorção produz gases, inchaço, flatulência e diarréia9. Cerca de 75% da população mundial perde gradualmente a capacidade de produzir a enzima lactase após os 30 anos10-11.

Má absorção ou intolerância a carboidratos, como frutose e lactose, são comuns e frequentemente encontradas tanto na atenção primária quanto em clínicas especializadas em gastroenterologia, mas são pouco reconhecidas ou tratadas. Na última década, o teste respiratório surgiu como um método simples e não invasivo de identificar má absorção e/ou intolerância a ingredientes alimentares comuns, como frutose12 e lactose13, bem como identificar supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO)14. No entanto, eles são realizados apenas em centros acadêmicos selecionados, e sua utilidade clínica e rendimento diagnóstico permanecem amplamente desconhecidos.

Também não é conhecida a utilidade clínica de realizar um único teste respiratório versus uma bateria cumulativa de testes respiratórios, como teste respiratório de glicose, lactose ou frutose, em um paciente com sintomas gastrointestinais inexplicáveis.

Os objetivos deste estudo são investigar uma série consecutiva de pacientes com sintomas gastrointestinais crônicos inexplicados e examinar; 1) a prevalência de SBID respondida pelo teste respiratório da glicose, frutose e intolerância à lactose respondida pelo teste respiratório da frutose e lactose; 2) o valor preditivo dos sintomas pré-teste no diagnóstico de SIBO ou intolerância a carboidratos.