Klinische bruikbaarheid van ademtesten in GI

Een opgeblazen gevoel in de buik, winderigheid, oprispingen, opgezette buik en diarree zijn veelvoorkomende gastro-intestinale symptomen die worden gemeld door ten minste 1/3e van de patiënten die zich melden bij gastro-enterologische klinieken. Wanneer routinematige endoscopische en radiologische tests negatief zijn1, worden de meeste van deze patiënten in de gastro-enterologiepraktijk bestempeld als prikkelbare darmsyndroom (PDS). Helaas houden deze symptomen aan en blijven deze patiënten ontevreden over hun gezondheidszorg en gaan ze door naar dokterswinkels of zoeken ze naar alternatieve geneeswijzen. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat deze symptomen een significante en negatieve invloed hebben op hun kwaliteit van leven. Een mogelijke verklaring voor hun symptoom is intolerantie voor koolhydraten. Het westerse dieet is de afgelopen 3 decennia aanzienlijk veranderd. Tegenwoordig worden er grote hoeveelheden fructose geconsumeerd. Deze suiker wordt gebruikt als zoetstof in frisdrank, vruchtensappen, multiples dranken en snoep. Hoewel het van nature aanwezig is in appels, perziken, peren en sinaasappels, hebben de exponentiële producten en consumptie van de synthetische fructoserijke glucosestroop de fructoseconsumptie alarmerend verhoogd. Wanneer kleine hoeveelheden worden ingenomen, wordt fructose volledig uit de darmen geabsorbeerd, hoofdzakelijk via de Glut 5-transporter vanaf de intestinale borstelrand of via gefaciliteerd transport langs glucose via de Glut 2-transporter5. Als een persoon een beperkt absorptievermogen heeft of de normale absorptiecapaciteit overweldigt door overmatige inname, ontstaat er malabsorptie van fructose. Deze niet-geabsorbeerde fructose kan dienen als een osmotische belasting, die vloeistof in het darmlumen trekt, wat een opgeblazen gevoel, gasvorming, pijn en diarree veroorzaakt 6-7. Evenzo is lactose een disacharide die aanwezig is in zuivelproducten en veel wordt geconsumeerd. Na inname wordt lactose in de dunne darm door het brush border enzym lactase gehydrolyseerd tot glucose en galactose die vervolgens worden geabsorbeerd8. Als lactose slecht wordt geabsorbeerd door Glut 2, dan zal het dienen als een osmotische lading en snel naar de dikke darm worden gedreven, waar het wordt gefermenteerd door de bacteriële darmflora, tot vetzuren met een korte keten, waterstof, methaan en andere gassen, deze lactose malabsorptie produceert gas, opgeblazen gevoel, winderigheid en diarree9. Ongeveer 75% van de wereldbevolking verliest geleidelijk het vermogen om het lactase-enzym te produceren na de leeftijd van 30 jaar10-11.

Malabsorptie of intolerantie voor koolhydraten zoals fructose en lactose komen veel voor en worden vaak aangetroffen, zowel in de eerstelijnszorg als in gespecialiseerde gastro-enterologische klinieken, maar worden slecht herkend of behandeld. In de afgelopen tien jaar is ademtesten naar voren gekomen als een eenvoudige, niet-invasieve methode om malabsorptie en/of intolerantie voor gewone voedselingrediënten zoals fructose12 en lactose13 vast te stellen, evenals om bacteriële overgroei in de dunne darm (SIBO) te identificeren14. Ze worden echter alleen uitgevoerd in geselecteerde academische centra en hun klinische bruikbaarheid en diagnostische opbrengst blijven grotendeels onbekend.

Ook is het klinische nut van het uitvoeren van een enkele ademtest versus een cumulatieve reeks ademtesten, zoals een glucose-, lactose- of fructose-ademtest, bij een patiënt met onverklaarbare gastro-intestinale symptomen ook niet bekend.

De doelstellingen van deze studie zijn het onderzoeken van een opeenvolgende reeks patiënten met onverklaarde chronische gastro-intestinale symptomen en het onderzoeken; 1) de prevalentie van SIBO beantwoord door de glucose-ademtest, fructose- en lactose-intolerantie beantwoord door de fructose-lactose-ademtest; 2) de voorspellende waarde van pre-testsymptomen bij de diagnose SIBO of koolhydraatintolerantie.