Kliniczna przydatność testów oddechowych w przewodzie pokarmowym

Wzdęcia brzucha, gazy, odbijanie, wzdęcia i biegunki to częste objawy żołądkowo-jelitowe zgłaszane przez co najmniej 1/3 pacjentów zgłaszających się do poradni gastroenterologicznych. Gdy rutynowe badania endoskopowe i radiologiczne są ujemne1, większość z tych pacjentów jest określana jako zespół jelita drażliwego (IBS) w praktyce gastroenterologicznej2. Niestety objawy te utrzymują się, a pacjenci ci pozostają niezadowoleni ze swojej opieki zdrowotnej i nadal odwiedzają gabinety lekarskie lub szukają lekarstw w opiece alternatywnej. Liczne badania wykazały, że objawy te mają znaczący i negatywny wpływ na ich jakość życia. Jednym z możliwych wyjaśnień ich objawów jest nietolerancja pokarmowa węglowodanów. Zachodnia dieta zmieniła się znacząco w ciągu ostatnich 3 dekad. Obecnie spożywa się duże ilości fruktozy. Cukier ten jest stosowany jako słodzik w napojach gazowanych, sokach owocowych, wielu napojach i cukierkach. Chociaż naturalnie występuje w jabłkach, brzoskwiniach, gruszkach i pomarańczach, gwałtowny wzrost produktów i spożycia syntetycznego syropu kukurydzianego o wysokiej zawartości fruktozy spowodował niepokojąco zwiększone spożycie fruktozy. Po spożyciu niewielkich ilości fruktoza jest całkowicie wchłaniana z jelita, głównie przez transporter Glut 5 z rąbka szczoteczkowego jelita lub poprzez ułatwiony transport wzdłuż glukozy przez transporter Glut 25. Jeśli dana osoba ma ograniczoną zdolność wchłaniania lub przytłacza normalną zdolność wchłaniania przez nadmierne spożycie, następuje złe wchłanianie fruktozy. Ta niewchłonięta fruktoza może służyć jako ładunek osmotyczny, który wciąga płyn do światła jelita, powodując wzdęcia brzucha, gazy, ból i biegunkę 6-7. Podobnie laktoza jest disacharydem, który jest obecny w produktach mlecznych i jest powszechnie spożywany. Po spożyciu laktoza jest hydrolizowana w jelicie cienkim przez enzym rąbka szczoteczkowego laktazę do glukozy i galaktozy, które są wchłaniane rozdarciem8. Jeśli laktoza jest źle wchłaniana przez Glut 2, będzie służyć jako obciążenie osmotyczne i zostanie szybko wrzucona do okrężnicy, gdzie jest fermentowana przez florę bakteryjną okrężnicy, do krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych, wodoru, metanu i innych gazów, ta laktoza złe wchłanianie powoduje gazy, wzdęcia, wzdęcia i biegunkę9. Około 75% światowej populacji stopniowo traci zdolność do wytwarzania enzymu laktazy po 30 roku życia10-11.

Zaburzenia wchłaniania lub nietolerancja węglowodanów, takich jak fruktoza i laktoza, są powszechne i często spotykane zarówno w poradniach podstawowej opieki zdrowotnej, jak iw specjalistycznych poradniach gastroenterologicznych, ale są słabo rozpoznawane lub leczone. W ciągu ostatniej dekady badanie oddechu stało się prostą, nieinwazyjną metodą wykrywania złego wchłaniania i/lub nietolerancji typowych składników żywności, takich jak fruktoza12 i laktoza13, a także wykrywania zespołu przerostu bakteryjnego jelita cienkiego (SIBO)14. Są one jednak wykonywane tylko w wybranych ośrodkach akademickich, a ich przydatność kliniczna i skuteczność diagnostyczna pozostaje w dużej mierze nieznana.

Nieznana jest również kliniczna użyteczność wykonania pojedynczego testu oddechowego w porównaniu z skumulowaną baterią testów oddechowych, takich jak test oddechowy z glukozą, laktozą lub fruktozą, u pacjenta z niewyjaśnionymi objawami żołądkowo-jelitowymi.

Celem tego badania jest zbadanie kolejnych serii pacjentów z niewyjaśnionymi przewlekłymi objawami żołądkowo-jelitowymi i zbadanie; 1) rozpowszechnienie SIBO wykrywane testem oddechowym z glukozą, nietolerancja fruktozy i laktozy wykrywana testem oddechowym z fruktozą i laktozą; 2) wartość predykcyjna objawów przedtestowych w diagnostyce SIBO lub nietolerancji węglowodanów.