Utilidad clínica de las pruebas de aliento en GI

La distensión abdominal, los gases, los eructos, la distensión y la diarrea son síntomas gastrointestinales comunes informados por al menos 1/3 de los pacientes que acuden a las clínicas de gastroenterología. Cuando las pruebas endoscópicas y radiológicas de rutina son negativas1, la mayoría de estos pacientes son etiquetados como síndrome de intestino irritable (SII) en la práctica de gastroenterología2. Desafortunadamente, estos síntomas persisten y estos pacientes siguen insatisfechos con su atención médica y continúan visitando consultorios médicos o buscando remedios de atención alternativa. Varios estudios han demostrado que estos síntomas tienen un impacto significativo y negativo en su calidad de vida. Una posible explicación de su síntoma es la intolerancia a los alimentos con carbohidratos. La dieta occidental ha cambiado significativamente en las últimas 3 décadas. Hoy en día, se consumen grandes cantidades de fructosa. Este azúcar se utiliza como edulcorante en gaseosas, jugos de frutas, bebidas múltiples y dulces. Aunque está presente de forma natural en las manzanas, los melocotones, las peras y las naranjas, los productos exponenciales y el consumo del jarabe de maíz sintético alto en fructosa ha aumentado alarmantemente el consumo de fructosa. Cuando se ingieren pequeñas cantidades, la fructosa se absorbe completamente en el intestino principalmente a través del transportador Glut 5 del borde en cepillo intestinal o mediante el transporte facilitado a lo largo de la glucosa a través del transportador Glut 25. Si una persona tiene una capacidad de absorción limitada o supera la capacidad de absorción normal por una ingestión excesiva, se produce una malabsorción de fructosa. Esta fructosa no absorbida puede servir, como una carga osmótica, que atrae líquido hacia la luz intestinal, causando distensión abdominal, gases, dolor y diarrea 6-7. Asimismo, la lactosa es un disacárido que está presente en los productos lácteos y es muy consumido. Después de la ingestión, la lactosa es hidrolizada en el intestino delgado por la enzima lactasa del borde en cepillo en glucosa y galactosa que se absorben en forma desgarrada8. Si la lactosa es mal absorbida por Glut 2, entonces servirá como una carga osmótica y será impulsada rápidamente hacia el colon donde es fermentada por la flora bacteriana colónica, en ácidos grasos de cadena corta, hidrógeno, metano y otros gases, esta lactosa la malabsorción produce gases, hinchazón, flatulencia y diarrea9. Alrededor del 75% de la población mundial pierde gradualmente su capacidad de producir la enzima lactasa después de los 30 años10-11.

La malabsorción o la intolerancia a los carbohidratos como la fructosa y la lactosa son comunes y se encuentran con frecuencia tanto en la atención primaria como en las clínicas especializadas en gastroenterología, pero son poco reconocidas o tratadas. Durante la última década, la prueba del aliento ha surgido como un método simple y no invasivo para identificar la malabsorción y/o la intolerancia a ingredientes alimentarios comunes como la fructosa12 y la lactosa13, así como para identificar el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO)14. Sin embargo, solo se realizan en centros académicos seleccionados, y su utilidad clínica y rendimiento diagnóstico aún se desconocen en gran medida.

También es posible que no se conozca la utilidad clínica de realizar una sola prueba de aliento frente a una batería acumulada de pruebas de aliento, como la prueba de aliento con glucosa, lactosa o fructosa, en un paciente con síntomas gastrointestinales inexplicables.

Los objetivos de este estudio son investigar una serie consecutiva de pacientes con síntomas GI crónicos inexplicables y examinar; 1) la prevalencia de SIBO respondida por la prueba de aliento a glucosa, intolerancia a la fructosa y lactosa respondida por la prueba de aliento a fructosa y lactosa, ; 2) el valor predictivo de los síntomas previos a la prueba en el diagnóstico de SIBO o intolerancia a los carbohidratos.