Vliv školního stravování na růst a vývoj dětí (schoolfeed)

Aby bylo možné užitečné srovnání, FSNSP přizpůsobí návrh studie používaný Světovým potravinovým programem k vyhodnocení podobných intervencí školního stravování provedených v oblastech s chronickým nedostatkem potravin na venkově v Bangladéši v období 2002-04. Základní studie bude provedena pomocí klastrového randomizovaného designu studie, ve kterém školy představují klastry. Sedm škol bude náhodně vybráno z každé ze 7 Upazilas z 10, které byly vybrány pro intervenci. Do návrhu studie bude zahrnuta kontrolní skupina sestávající ze 7 náhodně vybraných škol ze 7 srovnatelných, ale sousedních Upazil, které nejsou navrženy k zařazení do stravovacího programu. Kontrolní skupiny budou sdílet stejné socioekonomické a geografické charakteristiky jako sousední intervenční školy, ale nacházejí se v Upazilas, které nebyly vybrány GoB jako součást pilotního programu školního stravování. Použití kontrolní skupiny umožní pozdějším hodnocením přiřadit možná zlepšení klíčových proměnných dopadu/výsledku samotné intervenci. Střednědobá následná a koncová studie bude provedena na stejných dětech přibližně 6 měsíců a 10-12 měsíců po výchozím stavu. Přesné načasování sledování bude záviset na tom, kdy bude distribuce sušenek zahájena, a na sezónním období. Pozornost bude věnována zachycení stejné sezóny jako základní linie (kontrola sezónní dostupnosti ovoce a zeleniny) a zajištění toho, že následná kontrola proběhne před obdobím ramadánu, kdy budou narušeny běžné vzorce konzumace potravin.

Základní studie se bude skládat z údajů shromážděných na úrovni jednotlivce (dítě), domácnosti (matka) a institucionální (školy). Metody studia budou zahrnovat: 1) strukturovaný dotazník průzkumu doručený učitelům, školním dětem a jejich matkám; 2) Hloubkové rozhovory/zaměřovací skupiny s učiteli, členy komunity a realizátory nevládních organizací; 3) odběr dat ze školní evidence; 4) antropometrická a kognitivní měření všech žáků základních škol a 5) biologická měření na dílčím vzorku dětí. Zaměstnanci programu budou konzultováni při navrhování a pilotování studijních nástrojů a při přemýšlení o tom, jak nejlépe začlenit monitorovací a evaluační aktivity do návrhu projektu.

7. Strukturované průzkumy Dotazník studentského průzkumu se bude skládat ze série otázek, které zhodnotí, co v poslední době jedli, stejně jako vnímání sytosti, hladu, energetické hladiny, schopnosti soustředit se a zda v poslední době docházelo k absenci ve škole.

Dotazník pro matku bude zahrnovat základní informace týkající se potravinové bezpečnosti domácnosti a socioekonomického postavení, dále informace o stravovacích zvyklostech dítěte, nedávné nemocnosti a osobním hodnocení energetické hladiny dítěte, koncentrace a podrážděnosti.

Dotazník učitele zjišťuje jejich vnímání a zkušenosti ve třídě ohledně chování dětí ve třídě.

8. Hloubkové rozhovory Budou provedeny hloubkové rozhovory s učiteli, školními úředníky a realizátory nevládních organizací, aby se posoudily postoje, očekávání a plány týkající se školního stravovacího programu (pouze v intervenčních školách) a zda existuje nějaká jiná školní výživa nebo zdraví programy byly v této oblasti kdy realizovány.

9. Školní záznamy Budou shromažďovány informace o školní infrastruktuře (toaleta, zásobování vodou), rozvrhy, řídící struktury (školní výbory) a údaje o školní docházce a zápisu (za poslední 3 roky) budou získávány ze školních záznamů.

10. Antropometrie a kognitivní měření Po administraci studentského průzkumu bude u každého dotazovaného dítěte změřena výška a váha a proveden krátký kognitivní test „Havranovy matice“.

Hmotnost dětí bude změřena s přesností na 100 g pomocí digitální váhy. Výška dítěte bude určena místně konstruovaným přístrojem, u kterého je mezi podnožkou a hlavovou tyčí protažena plastová svinovací metr. Výška bude měřena s přesností 0,1 cm. Za pozorovanou hodnotu bude považován průměr tří po sobě jdoucích měření (výška a hmotnost). To bude provedeno během analýzy dat. Všechna měření budou následně porovnána se standardy podle růstových standardů WHO 2006 a nutriční stav bude hodnocen z-skóre. Všechna antropometrická měření budou provádět vyškolení a zkušení terénní pracovníci podle standardních postupů.

Ravenovy progresivní matice (často označované jednoduše jako Ravenovy matice) jsou neverbální vícenásobné výběrové míry uvažování (nebo lépe „významotvorné“) složky Spearmanova g, která je často označována jako obecná inteligence. Testy původně vyvinul John C. Raven v roce 1936. V každé testované položce je subjekt požádán, aby identifikoval chybějící prvek, který doplňuje vzor. Mnoho vzorů je prezentováno ve formě matice 4x4, 3x3 nebo 2x2, což dává testu jeho název.

Je vyvinut na základě jednoduchých měření dvou hlavních složek Spearmanova g viz. (1) schopnost jasně myslet a dávat smysl složitosti, která je známá jako eduktivní schopnost (z latinského kořene „educere“, což znamená „natahovat se“) a (2) schopnost ukládat a reprodukovat informace, známá jako reprodukční schopnost.

Raven's CPM je určen pro malé děti ve věku 5:0-11:0 let a starší dospělé. Test se skládá z 36 položek ve 3 sadách (A, Ab, B), přičemž 12 položek na sadu je uspořádáno tak, aby zhodnotily hlavní kognitivní procesy, kterých jsou děti do 11 let obvykle schopny. Položky CPM jsou uspořádány tak, aby posuzovaly kognitivní vývoj až do stadia, kdy je člověk dostatečně schopen analogicky uvažovat a osvojit si tento způsob myšlení jako konzistentní metodu vyvozování.

Raven's CPM vytváří jediné hrubé skóre, které lze převést na percentil na základě normativních dat shromážděných od různých skupin.

Přestože byl RAVEN vyvinut pro výzkumné účely, díky své nezávislosti na jazyku a dovednostech čtení a psaní a jednoduchosti použití a výkladu našel široké mezinárodní uplatnění (10,11). RAVEN byl úspěšně nasazen mezi malé děti v Bangladéši (osobní komunikace s Jenou Hamadani, Fahmida Tofail) a byli vyvinuti bengálští výcvikoví průvodci.

11. Biochemická měření, stanovení hemoglobinu, další biochemické testy budou provedeny na samostatné části krve (1,5 ml). Patří mezi ně: Hodnocení C-reativního proteinu. Stanovení feritinu v séru, Stanovení retinolu Stanovení kyseliny listové, Stanovení vitaminu B12, Jako vnitřní kontrolu kvality používáme také bazénové sérum. Účastníme se programu CDC vital EQA pro sérový vitamín B12

Stanovení zinku, Stanovení 25-hydroxyvitamínu, Stanovení jódu v moči

Technika výběru K zápisu dostatečně velkého náhodného vzorku oprávněných školních dětí získáme od školského úřadu seznamy dětí ve třídách 1-3. Zúčastněné školní děti budou náhodně vybrány z těchto seznamů pomocí počítačově generovaných náhodných čísel. Z každé třídy bude vybrán stejný počet chlapců a dívek, aby byla umožněna analýza pohlaví. Učitelé budou pomáhat při identifikaci a kontaktování všech náhodně vybraných dětí a jejich matek na úrovni domácnosti. V případě školního dítěte, které je náhodně vybráno, ale není přítomno ve škole z důvodu nemoci, předčasného ukončení atd., bude vybráno následující dítě ze seznamu tříd. Děti, jejichž kognitivní schopnosti jsou postiženy autismem, duševními problémy nebo nedostatkem jódu, budou ze studie vyloučeny.

Za předpokladu průměrné hmotnosti 22,4 kg (SD=3,0 kg); a SFP se očekává, že zvýší průměrnou hmotnost z 22,4 kg na 24,0 kg, čímž se zjistí rozdíl 1,6 kg s 90% výkonem a chybou typu I=0,05, designový efekt=2,0 a 10 % předčasně ukončujících školní docházku, přičemž potřebná velikost vzorku byla vypočtena na minimálně 164 školních dětí v každé skupině. To je menší než velikost vzorku požadovaná pro BMI.

Pro odběr vzorku krve a moči nejprve náhodně vybereme školu ze seznamu škol upazila. Poté bude opět provedena randomizace pro výběr dětí pro odběr vzorků z dětí z této školy účastnících se studie.