Hysteroskopická chirurgie v léčbě nitroděložních abnormalit

S neustálým vývojem v oblasti hysteroskopie během posledních 15 let se hysteroskopická chirurgie stává bezpečnější a méně invazivní pro pacienta. Vylepšená technologie umožnila chirurgům provádět mnoho operačních výkonů v ambulantním prostředí bez výrazného nepohodlí pacienta as potenciálně významnými úsporami nákladů.

Operační hysteroskopie v ordinaci (viz a léčba hysteroskopie) snižuje rozdíl mezi diagnostickým a operačním postupem a posouvá těžiště zdravotní péče od lůžkové diagnostiky a léčby. Vývoj hysteroskopů s menším průměrem s vlastnostmi kontinuálního průtokového systému a pracovními kanály, kterými lze zavádět operační nástroje, umožnil léčit některá onemocnění dělohy a děložního hrdla bez tradiční potřeby cervikální dilatace nebo celkové anestezie.

Použití speciálně navržených hysteroskopických mechanických nástrojů 5F (např. nůžky, bioptický kalíšek, drapáky a vývrtky) bylo dlouho jediným způsobem, jak provádět operační zákroky v ambulantním prostředí. Ačkoli jsou uchopovací kleště a nůžky vynikající pro léčbu srůstů, cervikální polypy a polypy endometria menší nebo stejné velikosti jako větší polypy endometria, nebo tlusté léze (např. nástrojů a bez cervikální dilatace.

K důležitému technologickému pokroku došlo v roce 1997 zavedením všestranného bipolárního elektrochirurgického systému věnovaného hysteroskopii, Gynecare VersaPoint (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA), který představuje klíčový bod v historii ordinační operační hysteroskopie. S použitím 5F bipolárních elektrod se počet patologických stavů léčených operativní hysteroskopií v ordinaci nesmírně zvýšil, což omezilo použití resektoskopu a operačního sálu na menší počet případů.

V poslední době byla představena nová generace elektrických generátorů, umožňující využití bipolární energie na miniaturizovaných elektrodách (Autocon 400 II; Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Německo). Hlavní výhodou těchto nástrojů je, že jsou opakovaně použitelné, čímž se snižují náklady na kancelářskou obsluhu, jak je popsáno u systému Versapoint.

Proveditelnost ambulantní děložní chirurgie nezávisí pouze na nedávných technologických pokrocích v instrumentaci, jako je miniaturizace zařízení, ale také na příznivých anatomických vlastnostech samotné dělohy. Citlivé inervace dělohy pocházejí z myometria a rozšiřují se na vnější serózní povrch, zatímco endometrium a jakákoli fibrotická tkáň v dutině jsou méně citlivé. Zákroky lze tedy provádět bez použití analgezie nebo anestezie.

Prvořadý význam má však pečlivá operační technika, zejména zamezení neúmyslné hluboké penetrace povrchového myometria při resekci lézí, jako jsou polypy, udržování co nejnižších distenzních tlaků a urychlení výkonů pomocí účinných chirurgických technik.