Cirugía histeroscópica en el tratamiento de anomalías intrauterinas

Con los desarrollos en curso en el campo de la histeroscopia durante los últimos 15 años, la cirugía histeroscópica se está volviendo más segura y menos invasiva para el paciente. La tecnología mejorada ha permitido a los cirujanos realizar muchos procedimientos quirúrgicos en un entorno ambulatorio sin molestias significativas para el paciente y con ahorros de costos potencialmente significativos.

La histeroscopia quirúrgica en el consultorio (ver y tratar la histeroscopia) reduce la distinción entre un procedimiento de diagnóstico y un procedimiento quirúrgico, desviando el enfoque de la atención médica del diagnóstico y tratamiento de pacientes hospitalizados. El desarrollo de histeroscopios de menor diámetro con características de sistema de flujo continuo y canales de trabajo, a través de los cuales se pueden introducir instrumentos quirúrgicos, ha hecho posible tratar algunas enfermedades uterinas y cervicales sin la necesidad tradicional de dilatación cervical o anestesia general.

El uso de instrumentos mecánicos histeroscópicos 5F especialmente diseñados (p. ej., tijeras, copa de biopsia, pinzas de sujeción y sacacorchos) ha sido durante mucho tiempo la única forma de realizar procedimientos quirúrgicos en un entorno ambulatorio. Sin embargo, aunque las pinzas de agarre y las tijeras son excelentes para tratar las adherencias, los pólipos cervicales y los pólipos endometriales más pequeños o del mismo tamaño que los pólipos endometriales más grandes, o las lesiones gruesas (p. instrumentos y sin dilatación cervical.

Un avance tecnológico importante ocurrió en 1997 con la introducción de un sistema de electrocirugía bipolar versátil dedicado a la histeroscopia, el Gynecare VersaPoint (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, EE. UU.), que representa un punto clave en la historia de la histeroscopia quirúrgica en el consultorio. Con el uso de electrodos bipolares 5F, el número de condiciones patológicas tratadas mediante histeroscopia quirúrgica en el consultorio ha aumentado enormemente, reduciendo el uso del resectoscopio y el quirófano a un número menor de casos.

Más recientemente, se ha presentado una nueva generación de generadores eléctricos que permiten el uso de energía bipolar en electrodos miniaturizados (Autocon 400 II; Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Alemania). La principal ventaja de estos instrumentos es que son reutilizables, reduciendo así los costes de operativa de oficina como los descritos para el sistema Versapoint.

La viabilidad de la cirugía uterina ambulatoria no solo depende de los avances tecnológicos recientes en instrumentación, como la miniaturización del equipo, sino también de las características anatómicas favorables del propio útero. Las inervaciones sensibles del útero se originan en el miometrio y se extienden a la superficie serosa externa, mientras que el endometrio y cualquier tejido fibrótico dentro de la cavidad son menos sensibles. Por lo tanto, los procedimientos pueden llevarse a cabo sin el uso de analgesia o anestesia.

Sin embargo, una técnica quirúrgica cuidadosa es de suma importancia, en particular, evitando la penetración profunda inadvertida del miometrio superficial al resecar lesiones como pólipos, manteniendo las presiones de distensión más bajas posibles y acelerando los procedimientos a través de técnicas quirúrgicas eficientes.