Cirurgia Histeroscópica no Tratamento de Anormalidades Intrauterinas

Com os desenvolvimentos contínuos no campo da histeroscopia durante os últimos 15 anos, a cirurgia histeroscópica está se tornando mais segura e menos invasiva para o paciente. A tecnologia aprimorada permitiu que os cirurgiões realizassem muitos procedimentos operatórios em ambiente ambulatorial sem desconforto significativo para o paciente e com economia de custos potencialmente significativa.

A histeroscopia operatória de consultório (ver e tratar a histeroscopia) reduz a distinção entre um procedimento diagnóstico e operatório, desviando o foco dos cuidados de saúde do diagnóstico e tratamento hospitalar. O desenvolvimento de histeroscópios de menor diâmetro com características de sistema de fluxo contínuo e canais de trabalho, através dos quais os instrumentos operatórios podem ser introduzidos, tornou possível o tratamento de algumas doenças uterinas e cervicais sem a necessidade tradicional de dilatação cervical ou anestesia geral.

O uso de instrumentos mecânicos histeroscópicos 5F especialmente projetados (por exemplo, tesoura, copo de biópsia, pinças e saca-rolhas) tem sido a única maneira de realizar procedimentos cirúrgicos em ambiente ambulatorial. No entanto, embora pinças de apreensão e tesouras sejam excelentes para o tratamento de aderências, pólipos cervicais e pólipos endometriais menores ou do mesmo tamanho que os pólipos endometriais maiores ou lesões espessas (por exemplo, miomas submucosos) eram difíceis de tratar com sucesso usando tais miniaturas e frágeis instrumentos e sem dilatação cervical.

Um importante avanço tecnológico ocorreu em 1997 com a introdução de um versátil sistema eletrocirúrgico bipolar dedicado à histeroscopia, o Gynecare VersaPoint (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, EUA), que representa um ponto-chave na história da histeroscopia operatória de consultório. Com o uso de eletrodos bipolares 5F, o número de condições patológicas tratadas com histeroscopia operatória de consultório aumentou tremendamente, reduzindo o uso do ressectoscópio e da sala de cirurgia para um número menor de casos.

Mais recentemente, foi apresentada uma nova geração de geradores elétricos, permitindo o uso de energia bipolar em eletrodos miniaturizados (Autocon 400 II; Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Alemanha). A principal vantagem destes instrumentos é que são reutilizáveis, reduzindo assim os custos operacionais de escritório como os descritos para o sistema Versapoint.

A viabilidade da cirurgia uterina ambulatorial não depende apenas dos recentes avanços tecnológicos na instrumentação, como a miniaturização dos equipamentos, mas também das características anatômicas favoráveis ​​do próprio útero. As inervações sensíveis do útero se originam no miométrio e se estendem até a superfície serosa externa, enquanto o endométrio e qualquer tecido fibrótico dentro da cavidade são menos sensíveis. Assim, os procedimentos podem ser realizados sem o uso de analgesia ou anestesia.

No entanto, uma técnica operatória cuidadosa é de suma importância, em particular, evitando a penetração profunda inadvertida do miométrio superficial ao ressecar lesões como pólipos, mantendo as menores pressões de distensão possíveis e agilizando os procedimentos por meio de técnicas cirúrgicas eficientes.