Hysteroskopisk kirurgi til behandling af intrauterine abnormiteter

Med den igangværende udvikling inden for hysteroskopi gennem de sidste 15 år, bliver hysteroskopisk kirurgi mere sikker og mindre invasiv for patienten. Forbedret teknologi har gjort det muligt for kirurger at udføre mange operationelle procedurer i ambulatoriske omgivelser uden væsentligt ubehag for patienten og med potentielt betydelige omkostningsbesparelser.

Kontoroperativ hysteroskopi (se og behandl hysteroskopi) reducerer skelnen mellem en diagnostisk og en operativ procedure, og flytter fokus i sundhedsvæsenet væk fra indlæggelsesdiagnostik og behandling. Udviklingen af ​​hysteroskoper med mindre diameter med kontinuerlige systemfunktioner og arbejdskanaler, hvorigennem operative instrumenter kan introduceres, har gjort det muligt at behandle nogle livmoder- og livmoderhalssygdomme uden det traditionelle behov for cervikal dilatation eller generel anæstesi.

Brug af specialdesignede hysteroskopiske 5F mekaniske instrumenter (f.eks. sakse, biopsikop, gribere og proptrækkere) har længe været den eneste måde at udføre operative procedurer i ambulatoriske omgivelser. Selvom gribetang og sakse er fremragende til behandling af sammenvoksninger, var cervikale polypper og endometriepolypper mindre end eller samme størrelse som de større endometriepolypper, eller tykke læsioner (f.eks. submukøse fibromer) vanskelige at behandle med succes ved brug af sådanne miniature, skrøbelige instrumenter og uden cervikal udvidelse.

Et vigtigt teknologisk fremskridt skete i 1997 med introduktionen af ​​et alsidigt bipolært elektrokirurgisystem dedikeret til hysteroskopi, Gynecare VersaPoint (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA), som repræsenterer et nøglepunkt i historien om kontoroperativ hysteroskopi. Med brugen af ​​5F bipolære elektroder er antallet af patologiske tilstande behandlet ved hjælp af kontoroperativ hysteroskopi steget enormt, hvilket reducerer brugen af ​​resektoskopet og operationsstuen til et mindre antal tilfælde.

For nylig er en ny generation af elektriske generatorer, der tillader brugen af ​​bipolær energi på miniaturiserede elektroder, blevet præsenteret (Autocon 400 II; Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Tyskland). Den største fordel ved disse instrumenter er, at de er genanvendelige, og derved reducerer omkostningerne ved kontordrift som beskrevet for Versapoint-systemet.

Muligheden for ambulatorisk livmoderkirurgi er ikke kun afhængig af de seneste teknologiske fremskridt inden for instrumentering, såsom miniaturisering af udstyr, men også de gunstige anatomiske egenskaber ved selve livmoderen. De følsomme innerveringer af livmoderen stammer fra myometrium og strækker sig til den ydre serosale overflade, hvorimod endometrium og eventuelt fibrotisk væv i hulrummet er mindre følsomt. Således kan procedurer udføres uden brug af analgesi eller anæstesi.

Imidlertid er en omhyggelig operationsteknik af altafgørende vigtighed, især at undgå utilsigtet dyb penetration af det overfladiske myometrium ved resektion af læsioner såsom polypper, opretholdelse af de lavest mulige udspilningstryk og fremskynde procedurer gennem effektive kirurgiske teknikker.