Hysteroskooppinen leikkaus kohdunsisäisten poikkeavuuksien hoidossa

Hysteroskoopin alalla viimeisten 15 vuoden aikana tapahtuneen jatkuvan kehityksen myötä hysteroskooppisesta leikkauksesta on tulossa turvallisempaa ja vähemmän invasiivista potilaalle. Parannetun tekniikan ansiosta kirurgit ovat pystyneet suorittamaan monia leikkauksia avohoidossa ilman merkittävää epämukavuutta potilaalle ja mahdollisesti merkittävillä kustannussäästöillä.

Toimistoleikkaushysteroskopia (katso ja hoitaa hysteroskoopia) vähentää eroa diagnostisen ja leikkauksen välillä ja siirtää terveydenhuollon painopisteen pois sairaalahoidosta. Halkaisijaltaan pienempien hysteroskooppien kehittäminen jatkuvalla virtausjärjestelmällä ja työkanavilla, joiden kautta voidaan viedä leikkausinstrumentteja, on mahdollistanut joidenkin kohdun ja kohdunkaulan sairauksien hoidon ilman perinteistä kohdunkaulan laajentamisen tai yleisanestesian tarvetta.

Erityisesti suunniteltujen hysteroskooppisten 5F-mekaanisten instrumenttien (esim. saksien, biopsiakupin, tarttuja ja korkkiruuvit) käyttö on pitkään ollut ainoa tapa suorittaa operatiivisia toimenpiteitä ambulatorisessa ympäristössä. Vaikka tartuntapihdit ja sakset ovat erinomaisia ​​tarttumien hoitoon, kohdunkaulan polyypit ja kohdun limakalvon polyypit, jotka ovat pienempiä tai samankokoisia kuin suuremmat kohdun limakalvon polyypit, tai paksuja vaurioita (esim. limakalvon alaisia ​​fibroideja) oli vaikea hoitaa onnistuneesti käyttämällä tällaisia ​​miniatyyriä, hauraita instrumentteja ja ilman kohdunkaulan laajentumista.

Tärkeä teknologinen edistys tapahtui vuonna 1997, kun otettiin käyttöön monipuolinen hysteroskoopialle omistettu bipolaarinen sähkökirurgiajärjestelmä, Gynecare VersaPoint (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA), joka edustaa avainkohtaa toimistooperatiivisen hysteroskoopin historiassa. 5F-kaksinapaisten elektrodien käytön myötä toimistooperatiivisella hysteroskoopilla hoidettujen patologisten tilojen määrä on lisääntynyt valtavasti, mikä vähentää resektoskoopin ja leikkaussalin käyttöä pienempään määrään tapauksia.

Äskettäin on esitelty uuden sukupolven sähkögeneraattoreita, jotka mahdollistavat kaksinapaisen energian käytön pienoiselektrodeissa (Autocon 400 II; Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Saksa). Näiden instrumenttien tärkein etu on, että ne ovat uudelleenkäytettäviä, mikä vähentää Versapoint-järjestelmän yhteydessä kuvattuja toimistokäyttökustannuksia.

Ambulatorisen kohdun leikkauksen toteutettavuus ei riipu pelkästään instrumentoinnin viimeaikaisesta teknologisesta kehityksestä, kuten laitteiden pienentämisestä, vaan myös itse kohdun suotuisista anatomisista ominaisuuksista. Kohdun herkät hermotukset alkavat myometriumista ja ulottuvat serosaalisen ulkopinnalle, kun taas kohdun limakalvo ja mahdollinen fibroottinen kudos ontelossa ovat vähemmän herkkiä. Siten toimenpiteet voidaan suorittaa ilman analgesiaa tai anestesiaa.

Huolellinen leikkaustekniikka on kuitenkin ensiarvoisen tärkeää, erityisesti välttämällä tahaton syvä tunkeutuminen pinnalliseen myometriumiin vaurioita, kuten polyyppeja, resektiossa, ylläpitämällä alhaisia ​​mahdollisia venytyspaineita ja nopeuttamalla toimenpiteitä tehokkaiden kirurgisten tekniikoiden avulla.