Chirurgia isteroscopica nel trattamento delle anomalie intrauterine

Con i continui sviluppi nel campo dell'isteroscopia negli ultimi 15 anni, la chirurgia isteroscopica sta diventando più sicura e meno invasiva per il paziente. La tecnologia migliorata ha consentito ai chirurghi di eseguire molte procedure operative in un ambiente ambulatoriale senza disagio significativo per il paziente e con risparmi sui costi potenzialmente significativi.

L'isteroscopia operativa ambulatoriale (vedere e trattare l'isteroscopia) riduce la distinzione tra una procedura diagnostica e una procedura operativa, spostando l'attenzione nell'assistenza sanitaria lontano dalla diagnosi e dal trattamento del ricovero. Lo sviluppo di isteroscopi di diametro ridotto con caratteristiche di sistema a flusso continuo e canali operativi, attraverso i quali introdurre strumenti operativi, ha permesso di trattare alcune patologie uterine e cervicali senza la tradizionale necessità di dilatazione cervicale o anestesia generale.

L'uso di strumenti meccanici isteroscopici 5F appositamente progettati (ad es. Forbici, coppa per biopsia, pinze e cavatappi) è stato a lungo l'unico modo per eseguire procedure operative in un ambiente ambulatoriale. Tuttavia, sebbene le pinze da presa e le forbici siano eccellenti per il trattamento delle aderenze, i polipi cervicali e i polipi endometriali più piccoli o della stessa dimensione dei polipi endometriali più grandi o le lesioni spesse (ad es. strumenti e senza dilatazione cervicale.

Un importante progresso tecnologico è avvenuto nel 1997 con l'introduzione di un versatile sistema di elettrochirurgia bipolare dedicato all'isteroscopia, il Gynecare VersaPoint (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA), che rappresenta un punto chiave nella storia dell'isteroscopia operativa ambulatoriale. Con l'utilizzo degli elettrodi bipolari 5F, il numero di condizioni patologiche trattate con l'isteroscopia operativa ambulatoriale è aumentato enormemente, riducendo l'uso del resettoscopio e della sala operatoria a un numero inferiore di casi.

Più recentemente è stata presentata una nuova generazione di generatori elettrici che consentono l'utilizzo dell'energia bipolare su elettrodi miniaturizzati (Autocon 400 II; Endoscopia Karl Storz, Tuttlingen, Germania). Il vantaggio principale di questi strumenti è quello di essere riutilizzabili, riducendo così i costi operativi d'ufficio come quelli descritti per il sistema Versapoint.

La fattibilità della chirurgia uterina ambulatoriale non dipende solo dai recenti progressi tecnologici nella strumentazione come la miniaturizzazione delle apparecchiature, ma anche dalle caratteristiche anatomiche favorevoli dell'utero stesso. Le innervazioni sensibili dell'utero hanno origine nel miometrio e si estendono alla superficie sierosa esterna, mentre l'endometrio e qualsiasi tessuto fibrotico all'interno della cavità sono meno sensibili. Pertanto, le procedure possono essere eseguite senza l'uso di analgesia o anestesia.

Tuttavia, un'attenta tecnica operatoria è di fondamentale importanza, in particolare, evitare la penetrazione profonda involontaria del miometrio superficiale durante la resezione di lesioni come i polipi, mantenendo le pressioni di distensione più basse possibili e velocizzando le procedure attraverso tecniche chirurgiche efficienti.