Гистероскопическая хирургия в лечении внутриматочных аномалий

Благодаря постоянным разработкам в области гистероскопии за последние 15 лет гистероскопическая хирургия становится более безопасной и менее инвазивной для пациента. Усовершенствованные технологии позволили хирургам выполнять многие оперативные вмешательства в амбулаторных условиях без значительного дискомфорта для пациента и с потенциально значительной экономией средств.

Офисная оперативная гистероскопия (осмотрите и лечите гистероскопию) уменьшает различие между диагностической и оперативной процедурой, смещая акцент в здравоохранении с стационарной диагностики и лечения. Разработка гистероскопов меньшего диаметра с особенностями системы непрерывного потока и рабочими каналами, через которые можно вводить операционные инструменты, сделала возможным лечение некоторых заболеваний матки и шейки матки без традиционной необходимости расширения шейки матки или общей анестезии.

Использование специально разработанных гистероскопических механических инструментов 5F (например, ножниц, банок для биопсии, захватов и штопоров) долгое время было единственным способом выполнения оперативных вмешательств в амбулаторных условиях. Однако, хотя захватывающие щипцы и ножницы отлично подходят для лечения спаек, полипы шейки матки и полипы эндометрия меньше или того же размера, что и более крупные полипы эндометрия, или толстые образования (например, подслизистые миомы) было трудно успешно лечить с помощью таких миниатюрных, хрупких инструментов и без расширения шейки матки.

Важный технологический прорыв произошел в 1997 году с введением универсальной биполярной электрохирургической системы, предназначенной для гистероскопии, Gynecare VersaPoint (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA), которая представляет собой ключевой момент в истории офисной оперативной гистероскопии. С использованием биполярных электродов 5F количество патологических состояний, леченных с помощью офисной оперативной гистероскопии, значительно увеличилось, что сократило использование резектоскопа и операционной до меньшего количества случаев.

Совсем недавно было представлено новое поколение электрических генераторов, позволяющих использовать биполярную энергию на миниатюрных электродах (Autocon 400 II; Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Germany). Основное преимущество этих инструментов заключается в том, что их можно использовать повторно, что снижает затраты на офисных работников, как это описано для системы Versapoint.

Осуществимость амбулаторной хирургии матки зависит не только от последних технологических достижений в области инструментов, таких как миниатюризация оборудования, но и от благоприятных анатомических характеристик самой матки. Чувствительная иннервация матки берет начало в миометрии и распространяется на наружную серозную поверхность, тогда как эндометрий и любая фиброзная ткань внутри полости менее чувствительны. Таким образом, процедуры можно проводить без применения обезболивания или анестезии.

Тем не менее, тщательная операционная техника имеет первостепенное значение, в частности, избегание непреднамеренного глубокого проникновения в поверхностный миометрий при резекции таких поражений, как полипы, поддержание минимально возможного давления растяжения и ускорение процедур с помощью эффективных хирургических методов.