Chirurgia histeroskopowa w leczeniu wad wewnątrzmacicznych

Wraz z ciągłym rozwojem w dziedzinie histeroskopii w ciągu ostatnich 15 lat chirurgia histeroskopowa staje się bezpieczniejsza i mniej inwazyjna dla pacjentki. Udoskonalona technologia umożliwiła chirurgom wykonywanie wielu procedur operacyjnych w warunkach ambulatoryjnych bez znacznego dyskomfortu pacjenta i przy potencjalnie znacznych oszczędnościach.

Histeroskopia operacyjna w biurze (histeroskopia patrz i leczy) zmniejsza różnicę między procedurą diagnostyczną a operacyjną, odsuwając uwagę opieki zdrowotnej od diagnozy i leczenia szpitalnego. Rozwój histeroskopów o mniejszej średnicy z systemem ciągłego przepływu i kanałami roboczymi, przez które można wprowadzać instrumenty operacyjne, umożliwił leczenie niektórych chorób macicy i szyjki macicy bez tradycyjnej konieczności rozszerzania szyjki macicy lub znieczulenia ogólnego.

Używanie specjalnie zaprojektowanych histeroskopowych narzędzi mechanicznych 5F (np. nożyczek, kubka do biopsji, chwytaków i korkociągów) od dawna jest jedynym sposobem wykonywania zabiegów operacyjnych w warunkach ambulatoryjnych. Jednakże, chociaż chwytające kleszcze i nożyczki są doskonałe do leczenia zrostów, polipy szyjki macicy i polipy endometrium mniejsze lub tego samego rozmiaru co większe polipy endometrium lub grube zmiany (np. mięśniaki podśluzówkowe) były trudne do skutecznego leczenia przy użyciu takich miniaturowych, delikatnych instrumentów i bez rozwarcia szyjki macicy.

Ważny postęp technologiczny nastąpił w 1997 roku wraz z wprowadzeniem wszechstronnego bipolarnego systemu elektrochirurgicznego przeznaczonego do histeroskopii, Gynecare VersaPoint (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA), który stanowi kluczowy punkt w historii histeroskopii operacyjnej gabinetu. Dzięki zastosowaniu elektrod bipolarnych 5F liczba stanów patologicznych leczonych za pomocą histeroskopii operacyjnej gabinetu ogromnie wzrosła, ograniczając użycie resektoskopu i sali operacyjnej do mniejszej liczby przypadków.

Niedawno zaprezentowano nową generację generatorów elektrycznych, umożliwiających wykorzystanie energii bipolarnej na zminiaturyzowanych elektrodach (Autocon 400 II; Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Niemcy). Główną zaletą tych instrumentów jest to, że są one wielokrotnego użytku, co zmniejsza koszty obsługi biurowej, jak te opisane dla systemu Versapoint.

Wykonalność ambulatoryjnej chirurgii macicy zależy nie tylko od ostatnich postępów technologicznych w oprzyrządowaniu, takich jak miniaturyzacja sprzętu, ale także od korzystnych cech anatomicznych samej macicy. Wrażliwe unerwienie macicy rozpoczyna się w mięśniówce macicy i rozciąga się na zewnętrzną powierzchnię błony surowiczej, podczas gdy endometrium i jakakolwiek tkanka włóknista w jamie są mniej wrażliwe. Dzięki temu zabiegi mogą być przeprowadzane bez stosowania analgezji czy znieczulenia.

Jednak ostrożna technika operacyjna ma ogromne znaczenie, w szczególności unikanie niezamierzonej głębokiej penetracji powierzchownej mięśniówki macicy podczas resekcji zmian, takich jak polipy, utrzymywanie możliwie najniższego ciśnienia rozciągania i przyspieszanie procedur za pomocą skutecznych technik chirurgicznych.