Hysteroskopisk kirurgi i behandling av intrauterine abnormiteter

Med den pågående utviklingen innen hysteroskopi de siste 15 årene, blir hysteroskopisk kirurgi sikrere og mindre invasiv for pasienten. Forbedret teknologi har gjort det mulig for kirurger å utføre mange operative prosedyrer i ambulerende omgivelser uten betydelig ubehag for pasienten og med potensielt betydelige kostnadsbesparelser.

Kontoroperativ hysteroskopi (se og behandle hysteroskopi) reduserer skillet mellom en diagnostisk og en operativ prosedyre, og flytter fokus i helsevesenet bort fra stasjonær diagnose og behandling. Utviklingen av hysteroskoper med mindre diameter med systemfunksjoner og arbeidskanaler, gjennom hvilke operative instrumenter kan introduseres, har gjort det mulig å behandle noen livmor- og livmorsykdommer uten det tradisjonelle behovet for livmorhalsutvidelse eller generell anestesi.

Bruk av spesialdesignede hysteroskopiske 5F mekaniske instrumenter (f.eks. saks, biopsikopp, gripere og korketrekkere) har lenge vært den eneste måten å utføre operative prosedyrer i ambulerende omgivelser. Men selv om gripetang og saks er utmerket for å behandle adhesjoner, var livmorhalspolypper og endometriepolypper mindre enn eller samme størrelse som de større endometriepolypper, eller tykke lesjoner (f.eks. submukøse fibroider) vanskelig å behandle med en slik miniatyr, skjør instrumenter og uten cervikal dilatasjon.

Et viktig teknologisk fremskritt skjedde i 1997 med introduksjonen av et allsidig bipolart elektrokirurgisystem dedikert til hysteroskopi, Gynecare VersaPoint (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA), som representerer et nøkkelpunkt i historien til kontoroperativ hysteroskopi. Med bruk av 5F bipolare elektroder har antallet patologiske tilstander behandlet ved bruk av kontoroperativ hysteroskopi økt enormt, noe som reduserer bruken av resektoskopet og operasjonsrommet til et mindre antall tilfeller.

Mer nylig har en ny generasjon elektriske generatorer, som tillater bruk av bipolar energi på miniatyriserte elektroder, blitt presentert (Autocon 400 II; Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Tyskland). Hovedfordelen med disse instrumentene er at de er gjenbrukbare, og reduserer dermed kostnadene ved kontordrift som beskrevet for Versapoint-systemet.

Gjennomførbarheten av ambulerende livmorkirurgi er ikke bare avhengig av nyere teknologiske fremskritt innen instrumentering som miniatyrisering av utstyr, men også de gunstige anatomiske egenskapene til selve livmoren. De følsomme innervasjonene i livmoren har sin opprinnelse i myometrium og strekker seg til den ytre serosale overflaten, mens endometrium og eventuelt fibrotisk vev i hulrommet er mindre følsomt. Dermed kan prosedyrer utføres uten bruk av analgesi eller anestesi.

En forsiktig operasjonsteknikk er imidlertid av største betydning, spesielt for å unngå utilsiktet dyp penetrasjon av det overfladiske myometrium ved reseksjon av lesjoner som polypper, opprettholde lavest mulig distensjonstrykk og fremskynde prosedyrer gjennom effektive kirurgiske teknikker.