Chirurgie hystéroscopique dans le traitement des anomalies intra-utérines

Avec les développements en cours dans le domaine de l'hystéroscopie au cours des 15 dernières années, la chirurgie hystéroscopique devient plus sûre et moins invasive pour le patient. L'amélioration de la technologie a permis aux chirurgiens d'effectuer de nombreuses procédures opératoires dans un cadre ambulatoire sans inconfort significatif pour le patient et avec des économies de coûts potentiellement importantes.

L'hystéroscopie opératoire en cabinet (voir et traiter l'hystéroscopie) réduit la distinction entre une procédure diagnostique et une procédure opératoire, détournant l'attention des soins de santé du diagnostic et du traitement des patients hospitalisés. Le développement d'hystéroscopes de plus petit diamètre avec des caractéristiques de système à flux continu et des canaux de travail, à travers lesquels des instruments opératoires peuvent être introduits, a permis de traiter certaines maladies utérines et cervicales sans le besoin traditionnel de dilatation cervicale ou d'anesthésie générale.

L'utilisation d'instruments mécaniques hystéroscopiques 5F spécialement conçus (par exemple, ciseaux, coupe à biopsie, pinces et tire-bouchons) a longtemps été le seul moyen d'effectuer des procédures opératoires en milieu ambulatoire. Cependant, bien que les pinces à préhension et les ciseaux soient excellents pour traiter les adhérences, les polypes cervicaux et les polypes endométriaux plus petits ou de la même taille que les polypes endométriaux plus grands, ou les lésions épaisses (par exemple, les fibromes sous-muqueux) étaient difficiles à traiter avec succès en utilisant ces polypes miniatures et fragiles. instruments et sans dilatation cervicale.

Une avancée technologique importante s'est produite en 1997 avec l'introduction d'un système d'électrochirurgie bipolaire polyvalent dédié à l'hystéroscopie, le Gynecare VersaPoint (Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA), qui représente un point clé dans l'histoire de l'hystéroscopie opératoire en cabinet. Avec l'utilisation d'électrodes bipolaires 5F, le nombre d'états pathologiques traités par hystéroscopie opératoire en cabinet a considérablement augmenté, réduisant l'utilisation du résectoscope et de la salle d'opération à un plus petit nombre de cas.

Plus récemment, une nouvelle génération de générateurs électriques, permettant l'utilisation d'énergie bipolaire sur des électrodes miniaturisées, a été présentée (Autocon 400 II ; Karl Storz Endoscopy, Tuttlingen, Allemagne). Le principal avantage de ces instruments est qu'ils sont réutilisables, ce qui réduit les coûts de bureau opératoire comme ceux décrits pour le système Versapoint.

La faisabilité de la chirurgie utérine ambulatoire ne dépend pas seulement des avancées technologiques récentes en matière d'instrumentation telles que la miniaturisation des équipements, mais également des caractéristiques anatomiques favorables de l'utérus lui-même. Les innervations sensibles de l'utérus prennent naissance dans le myomètre et s'étendent jusqu'à la surface séreuse externe, tandis que l'endomètre et tout tissu fibreux à l'intérieur de la cavité sont moins sensibles. Ainsi, les procédures peuvent être effectuées sans l'utilisation d'analgésie ou d'anesthésie.

Cependant, une technique opératoire minutieuse est d'une importance primordiale, en particulier, en évitant une pénétration profonde par inadvertance du myomètre superficiel lors de la résection de lésions telles que des polypes, en maintenant les pressions de distension les plus basses possibles et en accélérant les procédures grâce à des techniques chirurgicales efficaces.