Dopad kognitivní intervence obohacené o volnočasové aktivity u osob se subjektivním kognitivním poklesem

Při absenci léku na Alzheimerovu chorobu (AD) je prvořadý zájem o nefarmakologické kognitivní intervence, které jsou navrženy tak, aby obnovily, zvýšily nebo optimalizovaly kapacity a adaptaci. Četné epidemiologické studie prokázaly, že vzdělání, kognitivně poutavé volnočasové aktivity a kognitivně náročné profese jsou spojeny s nižším rizikem kognitivního poklesu a demence. Při odhadování podílu případů AD, které lze připsat modifikovatelným rizikovým faktorům, bylo zjištěno, že kognitivní inaktivita byla faktorem, který přispěl k mnoha případům na celém světě (19,1 % nebo 6,5 milionů případů). Úroveň kognitivní stimulace, kterou jednotlivci během svého života dostávají, je tedy kritickým ochranným faktorem proti poklesu kognitivních funkcí a AD, což naznačuje potenciálně silné způsoby intervence. V řadě vlivných prací Stern navrhl, že rozdíly v kognitivním životním stylu přispívají ke kognitivní rezervě, která je definována jako vybudovaná odolnost mozku proti škodlivým účinkům poškození mozku souvisejícím s věkem. Předpokládá se, že kognitivní stimulace vytváří bohatší mozkové sítě a usnadňuje nábor alternativních oblastí nebo sítí. Barnes a Yaffe předpokládali, že 1,375 milionu případů AD na celém světě lze předejít snížením prevalence kognitivní nečinnosti o 25 %. Tato zjištění mají ohromné ​​důsledky při navrhování strategií proti demenci. Cílem týmu 10 je tedy navrhnout a otestovat inovativní kognitivní tréninkový program pro zvýšení kognitivní rezervy a snížení poklesu u osob s vysokým rizikem AD.

Mnoho studií ukázalo, že kognitivní trénink může zvýšit kognitivní schopnosti u zdravých starších dospělých nebo osob s mírnou kognitivní poruchou (MCI). Studie s MCI také ukazují, že kognitivní trénink v MCI má za následek větší aktivaci mozku a konektivitu, stejně jako nábor alternativních sítí, což podporuje názor, že přispívá k vytváření kognitivní rezervy.

Potenciálně dostupné jsou různé typy kognitivních intervencí. Výběr toho správného vyžaduje jemné pochopení mechanismů jejich působení a jejich přizpůsobení individuálním potřebám a schopnostem. Kromě toho mnoho stávajících programů nezískalo empirickou podporu ze studií založených na kvalitní metodologii a chybí důkazy o jejich schopnosti snížit kognitivní pokles a demenci. Předchozí studie byly proto omezeny některými nebo všemi následujícími metodologickými problémy: 1) nejčastěji se spoléhaly na malý počet účastníků; 2) měli časově omezené sledování; 3) mnozí nepoužili randomizovaný kontrolovaný design nebo poskytli omezené informace o svém procesu randomizace; 4) velmi málo z nich hodnotilo charakteristiky účastníků, které definují nejlepší respondenty (tj. profil jedinců, kteří mají z intervence největší prospěch). Dalším důležitým aspektem je, že programy, které se v těchto studiích obvykle používají, často nejsou optimálně přizpůsobeny potřebám a preferencím seniorů a nejsou zakotveny v reálném životě, což omezuje adherenci a zobecňování na každodenní život. Emocionální a kognitivní zapojení se týká účastníků, kteří si užívají a aktivně se účastní vzdělávací zkušenosti, a ukázalo se, že je kritickým faktorem při určování výsledků učení. Náš program bude tedy navržen tak, aby podporoval angažovanost, která v předchozích studiích chyběla. A konečně, další důležitou mezerou je, že stále existuje mnoho neznámého o mozkových procesech zahrnutých do těchto intervencí a o tom, jak mění strukturu a/nebo funkci mozku, zejména u zdravých starších dospělých. Další důležitou otázkou je tedy porozumění procesům plasticity mozku, které jsou výsledkem kognitivního tréninku. Plasticita mozku se týká pozoruhodné schopnosti centrálního nervového systému spontánně se reorganizovat nebo expandovat během normálních procesů učení nebo se samoopravovat při akutních nebo progresivních onemocněních mozku. To je kritické vzhledem k tomu, že rostoucí počet studií odhalil, že nefarmakologické intervence mohou mít pozitivní dopad na AD a že mezilehlé mechanismy neurální plasticity a funkční kompenzace pravděpodobně modulují škodlivý účinek onemocnění na symptomy.

Vyšetřovatelé vyvinou ENGAGE, program pro zvýšení kognitivní rezervy a snížení poklesu během 2 let u osob s vysokým rizikem AD. Vyšetřovatelé navrhují mnohostranný intervenční program určený ke zvýšení rezervy poskytováním kognitivní stimulace prostřednictvím účasti na zapojování kognitivních a volnočasových aktivit. Tento průlomový program poprvé navrhuje spojit (1) praktický trénink ke zlepšení paměti a pozornosti prostřednictvím výukových strategií pro optimalizaci efektivity a (2) vybrané poutavé volnočasové aktivity, o kterých je známo, že zvyšují mozkové funkce u mladších a starších lidí. dospělých, jako je učení se hudbě, učení druhého jazyka a hraní pečlivě vybraných příležitostných videoher. Existuje mnoho důvodů, proč kombinovat trénink mozku a volnočasové aktivity. Za prvé, jedním z omezení tréninku paměti a pozornosti mozku je, že účastníci někdy nedokážou zobecnit strategie naučené v laboratorním prostředí a aplikovat je ve svém každodenním životě. Vyšetřovatelé tedy navrhují praktikovat tyto strategie při volnočasových aktivitách, např. při získávání informací relevantních pro hodiny hudby nebo španělštiny. Poskytování přirozených, ekologicky platných situací k aplikaci a procvičování kognitivních strategií slouží k trénování účastníků, aby je používali spontánněji mimo formální prostředí tréninku mozku. Za druhé, tyto volnočasové aktivity odpovídají kognitivně náročným aktivitám, které jsou v epidemiologických studiích identifikovány jako ochranné, a tudíž pravděpodobně podporují plasticitu mozku. Za třetí, jsou atraktivní, a proto zlepší motivaci k tréninku. Zábavná charakteristika volnočasových aktivit je také učiní přitažlivými pro starší dospělé s nižším vzděláním, což je segment populace, který může z takového zásahu obzvláště profitovat. A konečně, pokud se program školení prokáže jako účinný, bude mít důležitou výhodu v tom, že bude snadno implementovatelný v komunitě a bude relativně nízký ve srovnání s formální zdravotní péčí. Dalším cílem tohoto výzkumného projektu je poskytnout doporučení týkající se profilů účastníků, kteří mohou mít z intervence největší prospěch. Vyšetřovatelé tak budou měřit, zda je účinek tréninku modulován rozdíly mezi pohlavími, protože u žen se předpokládá, že mají menší mozkovou rezervu než muži, stejně jako věk, vzdělání nebo sociokulturní zázemí, životní styl, genetické faktory a další kognitivní markery. rezervovat.

Výzkumný tým těží z příspěvku klinických lékařů a výzkumníků z celé Kanady, kteří spojí své jedinečné odborné znalosti v oblasti tréninku mozku a účinků volnočasových aktivit na mozek, aby poskytli nejinovativnější a potenciálně smysluplný přístup ke kognitivní intervenci. Celkově tento inovativní program poskytne trénink mozku prostřednictvím specifického kognitivního tréninku a pečlivě vybraných volnočasových aktivit, o kterých je známo, že mají pozitivní dopad na kognitivní funkce a budou obzvláště atraktivní pro starší dospělé z různých prostředí.

Cíle

• Vytvořte mnohostranný intervenční program, který kombinuje kognitivní trénink založený na mozku a zapojení volnočasových aktivit ke zvýšení kognitivní rezervy.
• Zjistěte, zda program zlepšuje kognitivní schopnosti a pohodu a zabraňuje poklesu kognitivních funkcí.
• Posuďte jeho vliv na strukturu a funkci mozku pomocí strukturální a funkční magnetické rezonance (fMRI).
• Určete, zda individuální rozdíly (demografie, úroveň rezerv, genetické pozadí) ovlivňují výsledky.
• Poskytněte empirické důkazy, že kognitivně angažované aktivity poskytované později v životě mohou zvýšit mozkovou rezervu, podpořit kognitivní zdraví a snížit kognitivní pokles.

Hypotézy. Vyšetřovatelé předpokládají, že účastníci, kteří budou zapojeni do intervenčního programu, budou vykazovat lepší výsledky v chování a mozku než účastníci z kontrolní skupiny, kteří dostanou aktivní kontrolní program. Přesněji řečeno, lepší behaviorální výkon po intervenci se očekává v neuropsychologických testech měřících kognitivní složky, na které je program zaměřen (zejména paměť a pozornost), stejně jako přenos efektů do ekologicky platného testu měřícího fungování v simulovaném reálném životě. situace. Vyšetřovatelé také očekávají zlepšení v subjektivním hodnocení účastníků jejich odbornosti a spokojenosti se životem (dotazníky). Pokud jde o udržení tréninkových přínosů, hypotéza je taková, že experimentální skupina bude vykazovat lepší kognitivní schopnosti při následném testování, 2 roky od začátku studie, a menší kognitivní pokles při srovnání výkonu za 0 až 2 roky. Pokud jde o testování fMRI, vyšetřovatelé očekávají více aktivace související s úkoly po tréninku a korelace mezi mozkovými změnami a kognitivním ziskem, což by bylo považováno za marker zlepšených neurokompenzačních procesů.

Design. Pokyny pro partnery budou použity k organizaci a nahlášení pokusu (http://www.consort-statement.org). Studie využívá randomizovanou kontrolovanou dvojitě zaslepenou preferenční studii s komplexním kohortním uspořádáním. Výsledky budou testovány hodnotiteli, kteří nebudou zapojeni do intervence a kteří budou nevidomí ke školení. Sto čtyřicet čtyři (144) účastníků se subjektivním kognitivním poklesem (SCD), ale bez objektivního poškození na základě kognitivních testů, bude přijato a náhodně přiděleno buď do kognitivního programu (ENGAGE SPANISH nebo ENGAGE MUSIC) nebo do programu aktivní kontroly ( ZAPOJTE OBJEVOVÁNÍ). Účastníci programu ENGAGE DISCOVERY podstoupí stejné množství aktivit, jaké jsou navrženy v programech ENGAGE SPANISH/MUSIC, ale tyto aktivity budou navrženy tak, aby nebyly kognitivně náročné. Behaviorální měření (objektivní a subjektivní měření kognice a efektivity fungování v každodenním životě) a také neurozobrazovací měření (fMRI sken během paměťové úlohy) budou shromažďována ve 3 časových bodech: před intervencí (PRE), bezprostředně po intervenci (POST -1) a 2 roky po PRE (POST-2). PRE testy budou administrovány v rozmezí 12 týdnů před začátkem intervence. POST-1 a POST-2 budou každý spravovány během 8týdenního okna.

Aby bylo zajištěno, že účastníci nebudou zapsáni do aktivity, která se jim nelíbí, a zůstanou tak „volnočasovým“ aspektem, budou moci před randomizací do intervenčních nebo kontrolních podmínek vyloučit buď „hudební“ nebo „španělskou“ aktivitu. Bylo rozhodnuto o personalizaci intervence, protože lidé se značně liší v tom, jak je přitahují různé volnočasové aktivity, a poskytnout účastníkům pocit volby, což, jak bylo zjištěno, snižuje zklamání související s randomizací, a tím snižuje opotřebení. To bude provedeno způsobem, který umožní zachovat dvojitou slepotu. Pokud si účastníci, kteří jsou randomizováni v kognitivním programu, nepřejí vyloučit aktivitu, pak je druhé randomizace zařadí do jedné ze 2 aktivit (buď hudba nebo španělština). Porovnání tréninku a aktivní kontroly je tedy plně náhodné, ale další srovnání dvou volnočasových aktivit bude záviset na částečně randomizované srovnávací kohortě. V takovém případě budou nejprve porovnány randomizované kohorty, následované srovnáním celé kohorty, včetně těch v preferenčním rameni.

Výsledky této intervence budou analyzovány ve třech koncových bodech: 1) na začátku (PRE); 2) bezprostředně po zásahu (POST-1); a 3) 2 roky po výchozí hodnotě, tj. přibližně 18 měsíců po ukončení intervence (POST-2).