Effekten av en kognitiv intervention berikad med fritidsaktiviteter hos personer med subjektiv kognitiv försämring

I avsaknad av ett botemedel mot Alzheimers sjukdom (AD) finns det ett stort intresse för icke-farmakologiska kognitiva interventioner som är utformade för att återställa, öka eller optimera kapacitet och anpassning. Flera epidemiologiska studier har visat att utbildning, kognitivt engagerande fritidsaktiviteter och kognitivt krävande yrken är förknippade med en lägre risk för kognitiv försämring och demens. Vid uppskattning av andelen AD-fall som kan hänföras till modifierbara riskfaktorer, fann man att kognitiv inaktivitet var den faktor som bidrog till många av fallen över hela världen (19,1 % eller 6,5 miljoner fall). Således är nivån av kognitiv stimulering som individer får under hela sitt liv en kritisk skyddsfaktor mot kognitiv försämring och AD, vilket antyder potentiellt kraftfulla vägar för intervention. I ett antal inflytelserika tidningar föreslog Stern att skillnader i kognitiv livsstil bidrar till kognitiv reserv, definierad som hjärnans uppbyggda motståndskraft mot den skadliga effekten av åldersrelaterad hjärnskada. Kognitiv stimulering tros skapa rikare hjärnnätverk och underlätta rekryteringen av alternativa regioner eller nätverk. Barnes och Yaffe prognostiserade att 1,375 miljoner AD-fall över hela världen skulle kunna förhindras genom att minska förekomsten av kognitiv inaktivitet med 25 %. Dessa fynd har enorma konsekvenser när man utformar strategier mot demens. Därför är målet för Team 10 att designa och testa ett innovativt kognitivt träningsprogram för att öka kognitiv reserv och minska nedgången hos personer med hög risk för AD.

Många studier har visat att kognitiv träning kan öka kognitiva förmågor hos friska äldre vuxna, eller personer med mild kognitiv funktionsnedsättning (MCI). Studier med MCI visar också att kognitiv träning i MCI resulterar i större hjärnaktivering och uppkoppling, samt rekrytering av alternativa nätverk, vilket stödjer uppfattningen att det bidrar till att skapa kognitiv reserv.

Det finns olika typer av kognitiva insatser som är potentiellt tillgängliga. Att välja den rätta kräver en god förståelse för deras verkningsmekanismer och deras matchning med individens behov och förmågor. Dessutom har många av de befintliga programmen inte fått empiriskt stöd från studier som bygger på metodik av god kvalitet och det saknas bevis för deras förmåga att minska kognitiv försämring och demens. Därför har tidigare studier begränsats av några eller alla av följande metodologiska frågor: 1) de förlitade sig oftast på ett litet antal deltagare; 2) de hade tidsbegränsad uppföljning; 3) många använde inte en randomiserad kontrollerad design eller gav begränsad information om sin randomiseringsprocess; 4) väldigt få har bedömt deltagaregenskaperna som definierar de bästa svararna (dvs profilen för individer som drar mest nytta av interventionen). En annan viktig aspekt är att de program som vanligtvis används i dessa studier ofta inte är optimalt anpassade till seniorers behov och preferenser och inte är förankrade i det verkliga livet, vilket begränsar följsamhet och generalisering till vardagen. Emotionellt och kognitivt engagemang hänvisar till att deltagarna njuter av och aktivt deltar i lärandeupplevelsen och har visat sig vara en avgörande faktor för att bestämma läranderesultat. Därför kommer vårt program att vara utformat för att främja engagemang, vilket saknas i de tidigare studierna. Slutligen, en annan viktig lucka är att det fortfarande finns mycket som är okänt om hjärnprocesserna som är involverade i dessa interventioner och hur de förändrar hjärnans struktur och/eller funktion, särskilt hos friska äldre vuxna. En ytterligare viktig fråga är således att förstå hjärnans plasticitetsprocesser som är resultatet av kognitiv träning. Hjärnplasticitet hänvisar till det centrala nervsystemets anmärkningsvärda förmåga att spontant omorganisera eller expandera under normala inlärningsprocesser, eller att självreparera vid akuta eller progressiva hjärnsjukdomar. Detta är kritiskt med tanke på att ett ökande antal studier har avslöjat att icke-farmakologiska ingrepp kan ha en positiv inverkan vid AD och att mellanliggande mekanismer för neural plasticitet och funktionell kompensation sannolikt modulerar sjukdomens skadliga effekt på symtom.

Utredarna kommer att utveckla ENGAGE, ett program för att öka kognitiv reserv och minska nedgången under en 2-årsperiod hos personer med hög risk för AD. Utredarna föreslår ett mångfacetterat interventionsprogram som är avsett att öka reserven genom att tillhandahålla kognitiv stimulans genom deltagande i engagerande kognitiva aktiviteter och fritidsaktiviteter. Detta banbrytande program föreslår för första gången att kombinera (1) praktisk träning för att förbättra minne och uppmärksamhet genom undervisningsstrategier för att optimera effektiviteten, och (2) utvalda engagerande fritidsaktiviteter som är kända för att öka hjärnans funktioner hos yngre och äldre vuxna, som att lära sig musik, lära sig ett andra språk och spela noggrant utvalda casual tv-spel. Det finns många anledningar att kombinera hjärnträning och fritidsaktiviteter. För det första är en begränsning av hjärnträning för minne och uppmärksamhet att deltagarna ibland misslyckas med att generalisera de strategier som lärts i en labbmiljö och att tillämpa dem i sitt vardagliga liv. Därför föreslår utredarna att dessa strategier ska praktiseras i fritidsaktiviteterna, t.ex. för att lära sig information som är relevant för musik- eller spanskalektionerna. Att tillhandahålla naturliga, ekologiskt giltiga situationer för att tillämpa och öva de kognitiva strategierna görs för att träna deltagarna att använda dem mer spontant utanför den formella hjärnträningsmiljön. För det andra motsvarar dessa fritidsaktiviteter de kognitivt krävande aktiviteter som identifieras som skyddande i epidemiologiska studier och därmed sannolikt främjar hjärnans plasticitet. För det tredje är de attraktiva och kommer därför att förbättra motivationen för träning. Fritidsaktiviteternas roliga karaktär kommer också att göra dem attraktiva för äldre vuxna med lägre utbildning, en del av befolkningen som särskilt kan dra nytta av sådana insatser. Slutligen, om det visar sig vara effektivt, kommer utbildningsprogrammet att ha den viktiga fördelen att det är lätt att implementera i samhället och kommer att vara relativt billigt i förhållande till formell sjukvård. Ett annat mål med detta forskningsprojekt är att ge rekommendationer angående profiler för deltagare som kan ha störst nytta av interventionen. Utredarna kommer alltså att mäta om effekten av träningen moduleras av könsskillnader eftersom kvinnor har föreslagits ha mindre hjärnreserv än män samt ålder, utbildning eller sociokulturell bakgrund, livsstilsvanor, genetiska faktorer och andra kognitiva markörer. boka.

Forskargruppen drar nytta av bidraget från kliniker och forskare från hela Kanada som kommer att kombinera sin unika expertis om hjärnträning och om effekterna av fritidsaktiviteter på hjärnan för att tillhandahålla den mest innovativa och potentiellt meningsfulla strategin för kognitiv intervention. Sammantaget kommer detta innovativa program att ge hjärnträning genom specifik kognitiv träning och noggrant utvalda fritidsaktiviteter som är kända för att ha en positiv inverkan på kognition och som kommer att vara särskilt attraktiva för äldre vuxna med olika bakgrunder.

Mål

• Utveckla ett mångfacetterat interventionsprogram som kombinerar hjärnbaserad kognitiv träning och engagerande fritidsaktiviteter för att öka kognitiv reserv.
• Undersök om programmet förbättrar kognition och välbefinnande, och förhindrar kognitiv försämring.
• Bedöm dess effekt på hjärnans struktur och funktion med hjälp av strukturell och funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI).
• Bestäm om individuella skillnader (demografi, reservnivå, genetisk bakgrund) modulerar resultaten.
• Ge empiriska bevis för att kognitivt engagerande aktiviteter som tillhandahålls senare i livet kan öka hjärnreserven, främja kognitiv hälsa och minska kognitiv försämring.

Hypoteser. Utredarna antar att deltagare som kommer att vara engagerade i interventionsprogrammet kommer att visa bättre beteende- och hjärnresultat än deltagare från kontrollgruppen som kommer att få ett aktivt kontrollprogram. Mer specifikt förväntas förbättrad beteendeprestanda efter interventionen i neuropsykologiska tester som mäter kognitiva komponenter som är inriktade på programmet (främst minne och uppmärksamhet), samt en överföringseffekt till ett ekologiskt giltigt test som mäter funktion i ett simulerat verkligt liv situation. Utredarna förväntar sig också en förbättring av deltagarnas subjektiva bedömning av deras skicklighet och tillfredsställelse med livet (enkäter). När det gäller bibehållande av träningsfördelar är hypotesen att experimentgruppen kommer att visa bättre kognition vid uppföljningstestningen, 2 år från början av studien, och mindre kognitiv försämring när man jämför 0- till 2-års prestation. När det gäller fMRI-testning förväntar sig utredarna mer uppgiftsrelaterad aktivering efter träning och korrelationer mellan hjärnförändringar och kognitiv vinst, vilket skulle betraktas som en markör för förbättrade neurokompensationsprocesser.

Design. Riktlinjerna för konsort kommer att användas för att organisera och rapportera rättegången (http://www.consort-statement.org). Studien använder en randomiserad kontrollerad dubbelblind preferensstudie med en omfattande kohortdesign. Resultaten kommer att testas av bedömare som inte kommer att vara involverade i interventionen och som kommer att vara blinda för utbildningsuppdrag. Hundrafyrtiofyra (144) deltagare med subjektiv kognitiv nedgång (SCD), men ingen objektiv funktionsnedsättning baserat på kognitiva tester, kommer att rekryteras och slumpmässigt tilldelas antingen det kognitiva programmet (ENGAGE SPANISH eller ENGAGE MUSIC) eller det aktiva kontrollprogrammet ( ENGAGERA UPPTÄCKT). Deltagare i ENGAGE DISCOVERY-programmet kommer att genomgå samma mängd aktiviteter som föreslagits i ENGAGE SPANISH/MUSIC-programmen, men dessa aktiviteter kommer att utformas för att inte vara kognitivt utmanande. Beteendemätningar (objektiva och subjektiva mått på kognition och effektivitet i vardagslivets funktion) samt neuroavbildningsmått (fMRI-skanning under en minnesuppgift) kommer att samlas in vid 3 tidpunkter: före interventionen (PRE), omedelbart efter interventionen (POST) -1), och 2 år efter PRE (POST-2). PRE-tester kommer att administreras inom ett 12-veckorsfönster innan interventionens början. POST-1 och POST-2 kommer var och en att administreras inom en 8-veckorsperiod.

För att säkerställa att deltagare inte kommer att registreras i en aktivitet som de ogillar, och därmed förblir "fritidsaspekten", kommer de att kunna utesluta antingen aktiviteten "Musik" eller "Spanska" innan de randomiseras till interventions- eller kontrollförhållanden. Detta beslutades för att personalisera interventionen eftersom människor varierar avsevärt i hur attraherade de är av olika fritidsaktiviteter, och för att ge deltagarna en känsla av val, vilket visade sig minska besvikelse relaterad till randomisering, och därmed minska utmattning. Detta kommer att göras på ett sätt som gör det möjligt att bevara dubbelblindhet. Om deltagare som är randomiserade i det kognitiva programmet inte ville utesluta en aktivitet, kommer en andra randomisering att tilldela dem i en av de två aktiviteterna (antingen musik eller spanska). Således är jämförelsen mellan träning och aktiv kontroll helt randomiserad men ytterligare jämförelse av de två fritidsaktiviteterna kommer att förlita sig på en delvis randomiserad jämförelsekohort. I så fall kommer de randomiserade kohorterna först att jämföras, följt av en jämförelse av hela kohorten, inklusive de i preferensarmen.

Resultaten av denna intervention kommer att analyseras vid tre slutpunkter: 1) vid baslinjen (PRE); 2) omedelbart efter interventionen (POST-1); och 3) 2 år efter baslinjen, dvs cirka 18 månader efter avslutad intervention (POST-2).