Влияние когнитивного вмешательства, дополненного досуговой деятельностью, на лиц с субъективным снижением когнитивных функций

В отсутствие лекарства от болезни Альцгеймера (БА) первостепенный интерес представляют немедикаментозные когнитивные вмешательства, предназначенные для восстановления, увеличения или оптимизации способностей и адаптации. Многочисленные эпидемиологические исследования показали, что образование, когнитивно-вовлекающие виды досуга и когнитивно-требовательные профессии связаны с более низким риском снижения когнитивных функций и деменции. При оценке доли случаев БА, связанных с модифицируемыми факторами риска, было обнаружено, что когнитивная неактивность была фактором, который способствовал многим случаям во всем мире (19,1% или 6,5 миллиона случаев). Таким образом, уровень когнитивной стимуляции, которую люди получают на протяжении всей своей жизни, является критическим защитным фактором против снижения когнитивных функций и болезни Альцгеймера, что предполагает потенциально мощные возможности для вмешательства. В ряде влиятельных статей Стерн предположил, что различия в когнитивном образе жизни способствуют когнитивному резерву, определяемому как накопленная устойчивость мозга к пагубному влиянию возрастных повреждений мозга. Считается, что когнитивная стимуляция создает более богатые мозговые сети и способствует привлечению альтернативных областей или сетей. Барнс и Яффе прогнозируют, что 1,375 миллиона случаев болезни Альцгеймера во всем мире можно предотвратить, снизив на 25% распространенность когнитивной бездеятельности. Эти выводы имеют огромное значение при разработке стратегий борьбы с деменцией. Таким образом, цель команды 10 — разработать и протестировать инновационную программу когнитивной тренировки для увеличения когнитивного резерва и снижения ухудшения состояния у лиц с высоким риском развития БА.

Многие исследования показали, что когнитивная тренировка может улучшить когнитивные способности у здоровых пожилых людей или людей с легкими когнитивными нарушениями (MCI). Исследования с MCI также показывают, что когнитивная тренировка в MCI приводит к большей активации и связности мозга, а также к привлечению альтернативных сетей, что подтверждает точку зрения о том, что она способствует созданию когнитивного резерва.

Существуют различные типы когнитивных вмешательств, которые потенциально доступны. Выбор подходящего требует точного понимания механизмов их действия и их соответствия индивидуальным потребностям и возможностям. Кроме того, многие из существующих программ не получили эмпирической поддержки в исследованиях, основанных на методологии хорошего качества, и отсутствуют доказательства их способности уменьшать снижение когнитивных функций и деменцию. Следовательно, предыдущие исследования были ограничены некоторыми или всеми из следующих методологических проблем: 1) они чаще всего полагались на небольшое количество участников; 2) они имели ограниченное по времени наблюдение; 3) многие не использовали рандомизированный контролируемый дизайн или предоставили ограниченную информацию о своем процессе рандомизации; 4) очень немногие оценили характеристики участников, которые определяют лучших респондентов (т. е. профиль лиц, которые получают наибольшую пользу от вмешательства). Еще одним важным аспектом является то, что программы, которые обычно используются в этих исследованиях, часто не адаптированы оптимально к потребностям и предпочтениям пожилых людей и не основаны на реальной жизни, что ограничивает приверженность и обобщение повседневной жизни. Эмоциональная и когнитивная вовлеченность относится к тому, что участники получают удовольствие от процесса обучения, а также активно участвуют в нем, и, как было показано, является решающим фактором в определении результатов обучения. Таким образом, наша программа будет направлена ​​на поощрение вовлеченности, отсутствовавшей в предыдущих исследованиях. Наконец, еще один важный пробел заключается в том, что еще многое неизвестно о мозговых процессах, связанных с этими вмешательствами, и о том, как они изменяют структуру и/или функции мозга, особенно у здоровых пожилых людей. Таким образом, еще одним важным вопросом является понимание процессов пластичности мозга, возникающих в результате когнитивной тренировки. Пластичность мозга относится к замечательной способности центральной нервной системы спонтанно реорганизовываться или расширяться в ходе нормальных процессов обучения или к самовосстановлению при острых или прогрессирующих заболеваниях головного мозга. Это очень важно, учитывая, что все большее число исследований показало, что немедикаментозные вмешательства могут оказывать положительное влияние на БА и что промежуточные механизмы нейронной пластичности и функциональной компенсации, вероятно, модулируют пагубное влияние болезни на симптомы.

Исследователи разработают ENGAGE, программу по увеличению когнитивного резерва и уменьшению ухудшения в течение 2-летнего периода у лиц с высоким риском БА. Исследователи предлагают многогранную программу вмешательства, предназначенную для увеличения резерва путем обеспечения когнитивной стимуляции посредством участия в увлекательных познавательных и развлекательных мероприятиях. Эта новаторская программа впервые предлагает объединить (1) практическое обучение для улучшения памяти и внимания с помощью обучающих стратегий для оптимизации эффективности и (2) избранные увлекательные виды досуга, которые, как известно, улучшают функции мозга у молодых и пожилых людей. взрослых, таких как изучение музыки, изучение второго языка и игра в тщательно отобранные казуальные видеоигры. Есть много причин совмещать тренировку мозга и активный отдых. Во-первых, одно из ограничений тренировки памяти и внимания заключается в том, что участникам иногда не удается обобщить стратегии, изученные в лабораторных условиях, и применить их в повседневной жизни. Таким образом, исследователи предлагают практиковать эти стратегии в досуговой деятельности, например, для изучения информации, относящейся к музыке или урокам испанского языка. Обеспечение естественных, экологически обоснованных ситуаций для применения и отработки когнитивных стратегий делается для того, чтобы научить участников использовать их более спонтанно вне формальных условий тренировки мозга. Во-вторых, эти виды досуга соответствуют когнитивно-требовательным занятиям, которые в эпидемиологических исследованиях определены как защитные и, таким образом, могут способствовать пластичности мозга. В-третьих, они привлекательны и поэтому повышают мотивацию к обучению. Приятная характеристика досуга также сделает его привлекательным для пожилых людей с более низким уровнем образования, сегмента населения, который может особенно выиграть от такого вмешательства. Наконец, если программа обучения окажется эффективной, она будет иметь важное преимущество, состоящее в том, что ее будет легко реализовать в сообществе, и она будет относительно недорогой по сравнению с официальной медико-санитарной помощью. Еще одной целью этого исследовательского проекта является предоставление рекомендаций относительно профилей участников, которые могут извлечь наибольшую пользу из вмешательства. Таким образом, исследователи будут измерять, модулируется ли эффект обучения половыми различиями, поскольку у женщин предполагается меньший резерв мозга, чем у мужчин, а также возрастом, образованием или социально-культурным происхождением, привычками образа жизни, генетическими факторами и другими маркерами когнитивных способностей. бронировать.

Исследовательская группа извлекает выгоду из вклада клиницистов и исследователей со всей Канады, которые объединят свой уникальный опыт в области тренировки мозга и воздействия досуга на мозг, чтобы обеспечить наиболее инновационный и потенциально значимый подход к когнитивному вмешательству. В целом, эта инновационная программа обеспечит тренировку мозга с помощью специальной когнитивной тренировки и тщательно отобранных видов досуга, которые, как известно, положительно влияют на познавательные способности и будут особенно привлекательными для пожилых людей из разных слоев общества.

Цели

• Разработайте многогранную программу вмешательства, которая сочетает в себе когнитивную тренировку мозга и активный отдых для увеличения когнитивного резерва.
• Изучите, улучшает ли программа когнитивные функции и самочувствие и предотвращает ли снижение когнитивных функций.
• Оцените его влияние на структуру и функции мозга с помощью структурной и функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ).
• Определите, влияют ли индивидуальные различия (демография, резервный уровень, генетический фон) на результаты.
• Предоставить эмпирические доказательства того, что когнитивные занятия, проводимые в более позднем возрасте, могут увеличить резерв мозга, способствовать когнитивному здоровью и уменьшить снижение когнитивных функций.

Гипотезы. Исследователи предполагают, что участники, которые будут участвовать в программе вмешательства, покажут лучшие результаты в поведении и мозге, чем участники из контрольной группы, которые получат программу активного контроля. В частности, ожидается улучшение поведенческих показателей после вмешательства в нейропсихологических тестах, измеряющих когнитивные компоненты, на которые нацелена программа (в основном, память и внимание), а также эффект перехода к экологически обоснованному тесту, измеряющему функционирование в смоделированной реальной жизни. ситуация. Исследователи также ожидают улучшения субъективной оценки участниками своего мастерства и удовлетворенности жизнью (анкеты). Что касается сохранения преимуществ обучения, гипотеза состоит в том, что экспериментальная группа продемонстрирует лучшие когнитивные способности при последующем тестировании через 2 года после начала исследования и меньшее снижение когнитивных функций при сравнении результатов в возрасте от 0 до 2 лет. Что касается фМРТ-тестирования, исследователи ожидают большей активации, связанной с задачей, после тренировки и корреляции между изменениями мозга и когнитивным усилением, что можно было бы рассматривать как маркер усиленных процессов нейрокомпенсации.

Дизайн. Руководство для консорта будет использоваться для организации исследования и составления отчета (http://www.consort-statement.org). В исследовании используется рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование предпочтений с комплексным когортным дизайном. Результаты будут проверены оценщиками, которые не будут участвовать во вмешательстве и не будут знать задания по обучению. Сто сорок четыре (144) участника с субъективным снижением когнитивных функций (SCD), но без объективных нарушений на основании когнитивных тестов, будут набраны и случайным образом распределены либо в когнитивную программу (ENGAGE SPANISH или ENGAGE MUSIC), либо в программу активного контроля ( ЗАНИМАЙТЕСЬ ОТКРЫТИЕМ). Участники программы ENGAGE DISCOVERY пройдут тот же объем заданий, что и в программах ENGAGE SPANISH/MUSIC, но эти занятия не будут сложными для когнитивных функций. Поведенческие показатели (объективные и субъективные показатели познания и эффективности в повседневной жизни), а также показатели нейровизуализации (фМРТ во время задания на память) будут собираться в 3 временных точках: до вмешательства (ДО), сразу после вмешательства (ПОСЛЕ -1) и через 2 года после PRE (POST-2). Предварительные тесты будут проводиться в течение 12 недель до начала вмешательства. POST-1 и POST-2 будут проводиться в течение 8-недельного окна.

Чтобы гарантировать, что участники не будут участвовать в деятельности, которая им не нравится, и, таким образом, останется аспектом «досуг», они смогут исключить либо «Музыку», либо «Испанский» до рандомизации для вмешательства или контрольных условий. Это было решено, чтобы персонализировать вмешательство, поскольку люди значительно различаются по тому, насколько их привлекают различные виды досуга, и дать участникам чувство выбора, которое, как было обнаружено, уменьшает разочарование, связанное с рандомизацией, и, таким образом, уменьшает отсев. Это будет сделано таким образом, чтобы сохранить двойную слепоту. Если участники, рандомизированные в когнитивной программе, не хотели исключать какое-либо занятие, то при второй рандомизации им будет назначено одно из двух занятий (музыка или испанский язык). Таким образом, сравнение обучения и активного контроля является полностью рандомизированным, но дальнейшее сравнение двух видов досуга будет основываться на частично рандомизированной когорте сравнения. В этом случае сначала будут сравниваться рандомизированные когорты, а затем сравнение всей когорты, включая группы предпочтения.

Результаты этого вмешательства будут проанализированы по трем конечным точкам: 1) на исходном уровне (PRE); 2) сразу после вмешательства (ПОСТ-1); и 3) через 2 года после исходного уровня, т. е. примерно через 18 месяцев после окончания вмешательства (ПОСТ-2).