主観的認知機能低下患者における余暇活動を強化した認知介入の影響

アルツハイマー病 (AD) の治療法がない場合、能力と適応を回復、増加、または最適化するように設計された非薬理学的認知介入に対する最大の関心があります。 多数の疫学的研究は、教育、認知的に関与する余暇活動、および認知的に要求の厳しい職業が、認知機能低下および認知症のリスクの低下と関連していることを示しています。 修正可能な危険因子に起因する AD 症例の割合を推定すると、世界中の多くの症例 (19.1% または 650 万症例) の原因となっている要因が認知活動の不活動であることがわかりました。 このように、個人が生涯を通じて受ける認知刺激のレベルは、認知機能の低下とアルツハイマー病に対する重要な保護因子であり、介入のための潜在的に強力な手段を示唆しています. 多くの影響力のある論文で、スターンは、認知的ライフスタイルの違いが、加齢に伴う脳損傷の有害な影響に対する脳の構築された回復力として定義される認知予備力に寄与することを示唆しました. 認知刺激は、より豊かな脳ネットワークを作成し、代替領域またはネットワークの採用を促進すると考えられています。 Barnes と Yaffe は、認知的不活動の有病率を 25% 削減することで、世界中で 137 万 5000 の AD 症例が予防される可能性があると予測しました。 これらの調査結果は、認知症に対する戦略を設計する際に多大な影響を及ぼします。 したがって、チーム 10 の目標は、アルツハイマー病のリスクが高い人の認知予備力を高め、衰退を減らす革新的な認知トレーニング プログラムを設計およびテストすることです。

多くの研究は、認知トレーニングが健康な高齢者または軽度認知障害 (MCI) を持つ人の認知能力を向上させることができることを示しています。 MCI の研究では、MCI での認知トレーニングが脳の活性化と接続性を高め、代替ネットワークの動員をもたらすことも示されています。

潜在的に利用できる認知的介入にはさまざまな種類があります。 適切なものを選択するには、それらの作用メカニズムと、個人のニーズと能力との適合性をよく理解する必要があります。 さらに、既存のプログラムの多くは、質の高い方法論に基づく研究から実証的なサポートを受けておらず、認知機能の低下と認知症を軽減する能力に関する証拠が不足しています。 したがって、以前の研究は、次の方法論的問題の一部またはすべてによって制限されていました。1)ほとんどの場合、少数の参加者に依存していました。 2) 期間限定のフォローアップがあった。 3) 多くは無作為化制御デザインを使用していないか、無作為化プロセスに関する限られた情報しか提供していません。 4) 最良の応答者を定義する参加者の特性 (つまり、介入から最も恩恵を受ける個人のプロファイル) を評価した人はほとんどいません。 もう1つの重要な側面は、これらの研究で通常使用されるプログラムは、高齢者のニーズや好みに最適に適応されていないことが多く、実生活に基づいていないため、日常生活への遵守と一般化が制限されている. 感情的および認知的関与とは、参加者が学習体験を楽しんでいるだけでなく、積極的に参加していることを指し、学習成果を決定する重要な要素であることが示されています。 したがって、私たちのプログラムは、以前の研究には見られなかったエンゲージメントを促進するように設計されます。 最後に、もう 1 つの重要なギャップは、これらの介入に関与する脳のプロセスと、特に健康な高齢者の脳の構造や機能がどのように変化するかについて、まだ多くのことがわかっていないことです。 したがって、追加の重要な問題は、認知トレーニングに起因する脳の可塑性プロセスを理解することです。 脳の可塑性とは、通常の学習プロセス中に自発的に再編成または拡張する中枢神経系の顕著な能力、または急性または進行性の脳疾患における自己修復を指します。 非薬理学的介入がADにプラスの影響を与える可能性があり、神経可塑性と機能的代償の中間メカニズムが症状に対する疾患の有害な影響を調節する可能性が高いことを明らかにする研究が増えていることを考えると、これは重要です.

研究者は、ADのリスクが高い人の認知予備力を高め、低下を2年間にわたって軽減するプログラムであるENGAGEを開発します。 研究者らは、認知および余暇活動への参加を通じて認知刺激を提供することにより、予備力を高めることを目的とした多面的な介入プログラムを提案しています。 この画期的なプログラムは、(1)効率を最適化するための教育戦略を通じて記憶力と注意力を向上させるための実践的なトレーニングと、(2)老若男女の脳機能を高めることが知られている選択された魅力的な余暇活動を組み合わせることを初めて提案します。音楽の学習、第二言語の学習、厳選されたカジュアルなビデオゲームのプレイなど、大人向け。 脳トレと余暇活動を組み合わせる理由はたくさんあります。 まず、記憶力と注意力のための脳トレーニングの限界の 1 つは、参加者が実験室で学んだ戦略を一般化し、日常生活に適用できないことがあるということです。 したがって、研究者は、音楽やスペイン語のレッスンに関連する情報を学習するなど、余暇活動でこれらの戦略を実践することを提案しています。 自然で生態学的に有効な状況を提供して認知戦略を適用し、実践することは、参加者が正式な脳トレーニングの設定の外でより自発的にそれらを使用するように訓練するために行われます. 第二に、これらの余暇活動は、疫学研究で保護的であると特定されている認知的に要求の厳しい活動に対応しており、したがって脳の可塑性を促進する可能性があります. 第三に、彼らは魅力的であるため、トレーニングのモチベーションが向上します。 余暇活動の楽しい特性は、特にそのような介入から利益を得る可能性のある人口の一部である、低学歴の高齢者にとっても魅力的です。 最後に、効果的であることが証明されれば、訓練プログラムは地域社会での実施が容易であり、正規の医療に比べて比較的低コストであるという重要な利点があります。 この研究プロジェクトのもう 1 つの目的は、介入から最も恩恵を受ける可能性のある参加者のプロファイルに関する推奨事項を提供することです。 女性は男性よりも脳の予備力が少ないことが示唆されているため、研究者はトレーニングの効果が性差によって調節されるかどうか、年齢、教育または社会文化的背景、生活習慣、遺伝的要因、およびその他の認知のマーカーを測定します。予約。

研究チームは、カナダ全土の臨床医と研究者の貢献から恩恵を受けています。彼らは、脳トレーニングと余暇活動の脳への影響に関する独自の専門知識を組み合わせて、認知介入に対する最も革新的で潜在的に意味のあるアプローチを提供します。 全体として、この革新的なプログラムは、認知にプラスの影響を与えることが知られており、さまざまな背景を持つ高齢者にとって特に魅力的な、特定の認知トレーニングと慎重に選択された余暇活動を通じて脳トレーニングを提供します。

目的

• 脳ベースの認知トレーニングと魅力的な余暇活動を組み合わせて、認知予備力を高める多面的な介入プログラムを開発します。
• プログラムが認知と幸福を改善し、認知機能の低下を防ぐかどうかを調べます。
• 構造的および機能的な磁気共鳴画像法 (fMRI) を使用して、脳の構造と機能への影響を評価します。
• 個人差 (人口統計、予備レベル、遺伝的背景) が結果を調節するかどうかを決定します。
• 人生の後半に提供される認知に関与する活動は、脳の予備力を高め、認知の健康を促進し、認知機能の低下を軽減することができるという経験的証拠を提供します.

仮説。 研究者は、介入プログラムに従事する参加者は、実薬対照プログラムを受ける対照群の参加者よりも行動および脳の結果が良好であると仮定しています。 より具体的には、介入後の行動パフォーマンスの改善は、プログラムで対象となる認知要素（主に記憶と注意）を測定する神経心理学的テスト、およびシミュレートされた実生活での機能を測定する生態学的に有効なテストへの移行効果で期待されます。シチュエーション。 研究者はまた、参加者の習熟度と生活への満足度に関する主観的評価（アンケート）の改善も期待しています。 トレーニング効果の維持に関しては、研究開始から 2 年後のフォロー アップ テストで、実験グループはより良い認知機能を示し、0 年と 2 年のパフォーマンスを比較すると認知機能の低下が少ないという仮説が立てられています。 fMRI検査に関して、研究者らは、トレーニング後のタスク関連の活性化と、脳の変化と認知的獲得との相関関係が高まることを期待しています。これは、神経代償プロセスの強化のマーカーと見なされます.

デザイン。 コンソートのガイドラインは、治験の組織化および報告に使用されます (http://www.consort-statement.org)。 この研究では、包括的なコホート デザインによる無作為化対照二重盲検選好試験を使用しています。 結果は、介入に関与せず、トレーニングの割り当てを知らない評価者によってテストされます。 主観的認知機能低下 (SCD) を有するが、認知テストに基づく客観的障害のない 144 人の参加者が募集され、認知プログラム (ENGAGE SPANISH または ENGAGE MUSIC) またはアクティブ コントロール プログラム (エンゲージディスカバリー）。 ENGAGE DISCOVERY プログラムの参加者は、ENGAGE SPANISH/MUSIC プログラムで提案されているのと同じ量の活動を行いますが、これらの活動は認知的に困難にならないように設計されています。 行動測定（日常生活機能における認知と効率の客観的および主観的測定）および神経画像測定（記憶タスク中のfMRIスキャン）は、介入前（PRE）、介入直後（POST）の3つの時点で収集されます。 -1)、および PRE の 2 年後 (POST-2)。 PRE テストは、介入開始前の 12 週間のウィンドウ内で実施されます。 POST-1 と POST-2 は、それぞれ 8 週間以内に実施されます。

参加者が嫌いな活動に参加せず、したがって「余暇」の側面のままであることを確認するために、介入または制御条件への無作為化の前に、「音楽」または「スペイン語」の活動を除外することができます。 これは、人々がさまざまな余暇活動にどれだけ惹かれるかがかなり異なるため、介入をパーソナライズし、参加者に選択の感覚を与えるために決定されました。 これは、二重盲を維持できる方法で行われます。 認知プログラムで無作為化された参加者が活動を除外したくない場合は、2 回目の無作為化で 2 つの活動 (音楽またはスペイン語) のいずれかに割り当てられます。 したがって、トレーニングとアクティブ コントロールの比較は完全に無作為化されていますが、2 つの余暇活動のさらなる比較は、部分的に無作為化された比較コホートに依存します。 その場合、無作為化されたコホートが最初に比較され、続いて選好アームのコホートを含むコホート全体が比較されます。

この介入の結果は、次の 3 つのエンドポイントで分析されます。1) ベースライン (PRE)。 2) 介入直後 (POST-1)。 3) ベースラインから 2 年後、つまり介入終了から約 18 か月後 (POST-2)。