Impacto de uma intervenção cognitiva enriquecida com atividades de lazer em pessoas com declínio cognitivo subjetivo

Na ausência de uma cura para a doença de Alzheimer (DA), há um interesse primordial por intervenções cognitivas não farmacológicas que visam restaurar, aumentar ou otimizar as capacidades e a adaptação. Numerosos estudos epidemiológicos mostraram que educação, atividades de lazer cognitivamente envolventes e profissões cognitivamente exigentes estão associados a um menor risco de declínio cognitivo e demência. Ao estimar a proporção de casos de DA atribuíveis a fatores de risco modificáveis, verificou-se que a inatividade cognitiva foi o fator que contribuiu para muitos dos casos em todo o mundo (19,1% ou 6,5 milhões de casos). Assim, o nível de estimulação cognitiva que os indivíduos recebem ao longo da vida é um fator protetor crítico contra o declínio cognitivo e a DA, o que sugere caminhos potencialmente poderosos para intervenção. Em vários artigos influentes, Stern sugeriu que as diferenças no estilo de vida cognitivo contribuem para a reserva cognitiva, definida como a resiliência acumulada do cérebro contra o efeito prejudicial dos danos cerebrais relacionados à idade. Acredita-se que a estimulação cognitiva crie redes cerebrais mais ricas e facilite o recrutamento de regiões ou redes alternativas. Barnes e Yaffe projetaram que 1,375 milhão de casos de DA em todo o mundo poderiam ser evitados reduzindo em 25% a prevalência de inatividade cognitiva. Essas descobertas têm consequências tremendas ao projetar estratégias contra a demência. Assim, o objetivo do Team 10 é projetar e testar um programa de treinamento cognitivo inovador para aumentar a reserva cognitiva e reduzir o declínio em pessoas com alto risco de DA.

Muitos estudos mostraram que o treinamento cognitivo pode aumentar as habilidades cognitivas em idosos saudáveis ​​ou pessoas com comprometimento cognitivo leve (MCI). Estudos com MCI também mostram que o treinamento cognitivo em MCI resulta em maior ativação e conectividade cerebral, bem como recrutamento de redes alternativas, o que corrobora a visão de que contribui para a criação de reserva cognitiva.

Existem diferentes tipos de intervenções cognitivas potencialmente disponíveis. Escolher o adequado requer um bom entendimento de seus mecanismos de ação e sua correspondência com as necessidades e capacidades do indivíduo. Além disso, muitos dos programas existentes não receberam suporte empírico de estudos baseados em metodologia de boa qualidade e há falta de evidências sobre sua capacidade de reduzir o declínio cognitivo e a demência. Portanto, os estudos anteriores foram limitados por algumas ou todas as seguintes questões metodológicas: 1) na maioria das vezes, contavam com um pequeno número de participantes; 2) tiveram acompanhamento por tempo limitado; 3) muitos não usaram um desenho randomizado controlado ou forneceram informações limitadas sobre seu processo de randomização; 4) muito poucos avaliaram as características dos participantes que definem os melhores respondedores (ou seja, o perfil dos indivíduos que mais se beneficiam da intervenção). Outro aspecto importante é que os programas que são tipicamente usados ​​nesses estudos muitas vezes não são adaptados de forma ideal às necessidades e preferências dos idosos e não são fundamentados na vida real, limitando a adesão e generalização para a vida cotidiana. O envolvimento emocional e cognitivo refere-se aos participantes que apreciam e participam ativamente da experiência de aprendizagem e tem demonstrado ser um fator crítico na determinação dos resultados da aprendizagem. Assim, nosso programa será pensado para promover o engajamento, ausente nos estudos anteriores. Finalmente, uma outra lacuna importante é que ainda há muito que se desconhece sobre os processos cerebrais envolvidos nessas intervenções e como elas alteram a estrutura e/ou função cerebral, especialmente em idosos saudáveis. Assim, uma questão adicional importante é entender os processos de plasticidade cerebral resultantes do treinamento cognitivo. A plasticidade cerebral refere-se à notável capacidade do sistema nervoso central de se reorganizar ou expandir espontaneamente durante os processos normais de aprendizado ou de se autorreparar em doenças cerebrais agudas ou progressivas. Isso é crítico, uma vez que um número crescente de estudos revelou que intervenções não farmacológicas podem ter um impacto positivo na DA e que mecanismos intermediários de plasticidade neural e compensação funcional provavelmente modulam o efeito prejudicial da doença sobre os sintomas.

Os investigadores desenvolverão o ENGAGE, um programa para aumentar a reserva cognitiva e reduzir o declínio durante um período de 2 anos em pessoas com alto risco de DA. Os pesquisadores propõem um programa de intervenção multifacetado destinado a aumentar a reserva, fornecendo estimulação cognitiva por meio da participação em atividades cognitivas e de lazer. Este programa inovador propõe, pela primeira vez, combinar (1) treinamento prático para melhorar a memória e a atenção por meio de estratégias de ensino para otimizar a eficiência e (2) atividades de lazer envolventes selecionadas que são conhecidas por aumentar as funções cerebrais em jovens e idosos adultos, como aprender música, aprender um segundo idioma e jogar videogames casuais cuidadosamente selecionados. Existem muitas razões para combinar treinamento cerebral e atividades de lazer. Primeiro, uma limitação do treinamento cerebral para memória e atenção é que os participantes às vezes não conseguem generalizar as estratégias aprendidas em um ambiente de laboratório e aplicá-las em sua vida cotidiana. Assim, os investigadores propõem praticar essas estratégias nas atividades de lazer, por exemplo, para aprender informações relevantes para as aulas de música ou espanhol. Fornecer situações naturais e ecologicamente válidas para aplicar e praticar as estratégias cognitivas é feito para treinar os participantes a usá-las mais espontaneamente fora do ambiente formal de treinamento cerebral. Em segundo lugar, essas atividades de lazer correspondem às atividades cognitivamente exigentes que são identificadas como protetoras em estudos epidemiológicos e, portanto, provavelmente promovem a plasticidade cerebral. Em terceiro lugar, eles são atraentes e, portanto, aumentam a motivação para o treinamento. O caráter prazeroso das atividades de lazer também as tornará atraentes para os idosos de menor escolaridade, segmento da população que poderá se beneficiar especialmente com tal intervenção. Finalmente, se comprovadamente eficaz, o programa de treinamento terá a importante vantagem de ser fácil de implementar na comunidade e terá um custo relativamente baixo em relação aos cuidados de saúde formais. Outro objetivo deste projeto de pesquisa é fornecer recomendações sobre os perfis dos participantes que mais podem se beneficiar da intervenção. Os investigadores irão, assim, medir se o efeito do treinamento é modulado por diferenças sexuais, já que as mulheres têm menos reserva cerebral do que os homens, bem como idade, educação ou origem sociocultural, hábitos de vida, fatores genéticos e outros marcadores de desenvolvimento cognitivo. reserva.

A equipe de pesquisa se beneficia da contribuição de médicos e pesquisadores de todo o Canadá, que combinarão sua experiência única em treinamento cerebral e nos efeitos das atividades de lazer no cérebro para fornecer a abordagem mais inovadora e potencialmente significativa para a intervenção cognitiva. No geral, este programa inovador fornecerá treinamento cerebral por meio de treinamento cognitivo específico e atividades de lazer cuidadosamente selecionadas que são conhecidas por terem um impacto positivo na cognição e serão particularmente atraentes para idosos de origens variadas.

Objetivos

• Desenvolva um programa de intervenção multifacetado que combine treinamento cognitivo baseado no cérebro e atividades de lazer envolventes para aumentar a reserva cognitiva.
• Examine se o programa melhora a cognição e o bem-estar e previne o declínio cognitivo.
• Avalie seu efeito na estrutura e função do cérebro usando ressonância magnética estrutural e funcional (fMRI).
• Determine se as diferenças individuais (demográficas, nível de reserva, fundo genético) modulam os resultados.
• Fornecer evidências empíricas de que atividades cognitivamente envolventes fornecidas mais tarde na vida podem aumentar a reserva cerebral, promover a saúde cognitiva e reduzir o declínio cognitivo.

Hipóteses. Os investigadores levantam a hipótese de que os participantes que participarão do programa de intervenção apresentarão melhores resultados comportamentais e cerebrais do que os participantes do grupo de controle que receberá um programa de controle ativo. Mais especificamente, espera-se uma melhora no desempenho comportamental após a intervenção em testes neuropsicológicos que medem os componentes cognitivos visados ​​no programa (principalmente memória e atenção), bem como efeitos de transferência para um teste ecologicamente válido que mede o funcionamento em uma simulação da vida real situação. Os investigadores também esperam melhorias na avaliação subjetiva dos participantes sobre sua proficiência e satisfação com a vida (questionários). Em relação à retenção dos benefícios do treinamento, a hipótese é que o grupo experimental apresentará melhor cognição no teste de acompanhamento, 2 anos após o início do estudo, e menor declínio cognitivo ao comparar o desempenho de 0 a 2 anos. Em relação ao teste fMRI, os pesquisadores esperam mais ativação relacionada à tarefa após o treinamento e correlações entre alterações cerebrais e ganho cognitivo, o que seria considerado um marcador de processos de neurocompensação aprimorados.

Projeto. As diretrizes do consorte serão usadas para organizar e relatar o ensaio (http://www.consort-statement.org). O estudo usa um estudo de preferência duplo-cego controlado randomizado com um design de coorte abrangente. Os resultados serão testados por avaliadores que não estarão envolvidos na intervenção e que estarão cegos quanto à designação do treinamento. Cento e quarenta e quatro (144) participantes com declínio cognitivo subjetivo (SCD), mas sem comprometimento objetivo com base em testes cognitivos, serão recrutados e designados aleatoriamente para o programa cognitivo (ENGAGE SPANISH ou ENGAGE MUSIC) ou o programa de controle ativo ( ENVOLVER A DESCOBERTA). Os participantes do programa ENGAGE DISCOVERY passarão pela mesma quantidade de atividades propostas nos programas ENGAGE SPANISH/MUSIC, mas essas atividades serão projetadas para não serem cognitivamente desafiadoras. Medidas comportamentais (medidas objetivas e subjetivas de cognição e eficiência no funcionamento da vida cotidiana), bem como medidas de neuroimagem (fMRI durante uma tarefa de memória) serão coletadas em 3 momentos: antes da intervenção (PRÉ), imediatamente após a intervenção (PÓS -1) e 2 anos após o PRÉ (PÓS-2). Os testes PRE serão administrados dentro de uma janela de 12 semanas antes do início da intervenção. POST-1 e POST-2 serão administrados dentro de uma janela de 8 semanas.

Para garantir que os participantes não sejam inscritos em uma atividade que eles não gostem e, portanto, permaneçam no aspecto 'lazer', eles poderão excluir a atividade 'Música' ou 'Espanhol' antes da randomização para a intervenção ou condições de controle. Isso foi decidido para personalizar a intervenção, pois as pessoas variam consideravelmente em como são atraídas por diferentes atividades de lazer e para dar aos participantes um senso de escolha, o que reduz o desapontamento relacionado à randomização e, portanto, reduz o atrito. Isso será feito de maneira a permitir a preservação da dupla cegueira. Se os participantes randomizados no programa cognitivo não quiserem excluir uma atividade, uma segunda randomização os atribuirá a uma das 2 atividades (música ou espanhol). Assim, a comparação de treinamento versus controle ativo é totalmente aleatória, mas uma comparação adicional das duas atividades de lazer dependerá de uma coorte de comparação parcialmente aleatória. Nesse caso, as coortes aleatórias serão comparadas primeiro, seguidas por uma comparação de toda a coorte, incluindo aquelas no braço de preferência.

Os resultados desta intervenção serão analisados ​​em três pontos finais: 1) na linha de base (PRE); 2) imediatamente após a intervenção (POST-1); e 3) 2 anos após a linha de base, ou seja, cerca de 18 meses após o término da intervenção (POST-2).