A szabadidős tevékenységekkel gazdagított kognitív beavatkozás hatása szubjektív kognitív hanyatlásban szenvedő személyeknél

Az Alzheimer-kór (AD) gyógymódjának hiányában kiemelten fontosak a nem gyógyszeres kognitív beavatkozások, amelyek célja a képességek és az alkalmazkodás helyreállítása, növelése vagy optimalizálása. Számos epidemiológiai tanulmány kimutatta, hogy az oktatás, a kognitívan lebilincselő szabadidős tevékenységek és a kognitív igényes foglalkozások a kognitív hanyatlás és a demencia alacsonyabb kockázatával járnak együtt. A módosítható kockázati tényezőknek tulajdonítható AD esetek arányának becslése során kiderült, hogy a kognitív inaktivitás volt az a tényező, amely az esetek nagy részében (19,1% vagy 6,5 millió eset) hozzájárult világszerte. Így a kognitív stimuláció szintje, amelyet az egyének egész életükben kapnak, kritikus védőfaktor a kognitív hanyatlás és az AD ellen, ami potenciálisan erőteljes beavatkozási lehetőségeket sugall. Számos befolyásos tanulmányban Stern azt javasolta, hogy a kognitív életmódbeli különbségek hozzájárulnak a kognitív tartalékhoz, amelyet az agy felépített ellenálló képességeként határoztak meg az életkorral összefüggő agykárosodás káros hatásaival szemben. Úgy gondolják, hogy a kognitív stimuláció gazdagabb agyi hálózatokat hoz létre, és megkönnyíti az alternatív régiók vagy hálózatok toborzását. Barnes és Yaffe előrejelzései szerint világszerte 1,375 millió AD-eset megelőzhető a kognitív inaktivitás előfordulásának 25%-os csökkentésével. Ezek az eredmények óriási következményekkel járnak a demencia elleni stratégiák kidolgozásakor. Így a 10-es csapat célja egy innovatív kognitív képzési program megtervezése és tesztelése a kognitív tartalék növelése és az AD magas kockázatával küzdő személyek hanyatlásának csökkentése érdekében.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a kognitív tréning javíthatja a kognitív képességeket egészséges idős felnőtteknél vagy enyhe kognitív károsodásban (MCI) szenvedőknél. Az MCI-vel végzett vizsgálatok azt is mutatják, hogy az MCI-ben végzett kognitív tréning nagyobb agyi aktiválást és kapcsolódást, valamint alternatív hálózatok toborzását eredményezi, ami alátámasztja azt a nézetet, hogy hozzájárul a kognitív tartalék létrehozásához.

Különféle kognitív beavatkozások lehetségesek. A megfelelő kiválasztása szükségessé teszi a hatásmechanizmusok pontos megértését, valamint az egyén szükségleteihez és képességeihez való illeszkedését. Ezenkívül sok létező program nem kapott empirikus támogatást jó minőségű módszertanon alapuló tanulmányokból, és nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy képesek-e csökkenteni a kognitív hanyatlást és a demenciát. Ennélfogva a korábbi tanulmányokat az alábbi módszertani kérdések némelyike ​​vagy mindegyike korlátozta: 1) leggyakrabban kisszámú résztvevőre támaszkodtak; 2) időben korlátozott nyomon követésük volt; 3) sokan nem alkalmaztak randomizált, ellenőrzött tervezést, vagy korlátozott mennyiségű információt adtak a véletlenszerű besorolási folyamatukról; 4) nagyon kevesen értékelték a résztvevők azon jellemzőit, amelyek meghatározzák a legjobb válaszadókat (vagyis azoknak az egyéneknek a profilját, akik a legtöbbet profitálnak a beavatkozásból). Egy másik fontos szempont, hogy az ezekben a vizsgálatokban jellemzően alkalmazott programok gyakran nem igazodnak optimálisan az idősek igényeihez és preferenciáihoz, és nem a valós életre épülnek, korlátozva a mindennapi élethez való ragaszkodást és általánosítást. Az érzelmi és kognitív elkötelezettség azt jelenti, hogy a résztvevők élvezik a tanulási élményt, valamint aktívan részt vesznek abban, és bebizonyosodott, hogy kritikus tényező a tanulási eredmények meghatározásában. Így programunk célja az elköteleződés elősegítése, ami a korábbi tanulmányokból hiányzik. Végül egy másik fontos hiányosság az, hogy még mindig sok ismeretlen dolog van az ezekben a beavatkozásokban részt vevő agyi folyamatokról, és arról, hogy ezek hogyan változtatják meg az agy szerkezetét és/vagy működését, különösen egészséges idősebb felnőtteknél. Így további fontos kérdés a kognitív tréningből adódó agyi plaszticitási folyamatok megértése. Az agy plaszticitása a központi idegrendszer figyelemre méltó képességére utal, hogy spontán újraszerveződjön vagy terjeszkedjen a normál tanulási folyamatok során, vagy önmagát helyreállítsa akut vagy progresszív agyi betegségekben. Ez kritikus, tekintettel arra, hogy egyre több tanulmány tárta fel, hogy a nem gyógyszeres beavatkozások pozitív hatással lehetnek az AD-re, és hogy az idegi plaszticitás és a funkcionális kompenzáció köztes mechanizmusai valószínűleg módosítják a betegségnek a tünetekre gyakorolt ​​káros hatását.

A kutatók kidolgozzák az ENGAGE programot, amely a kognitív tartalék növelésére és a hanyatlás csökkentésére szolgál 2 éven keresztül az AD magas kockázatával küzdő személyeknél. A kutatók egy sokrétű beavatkozási programot javasolnak, amelynek célja a tartalék növelése azáltal, hogy kognitív stimulációt biztosít a kognitív és szabadidős tevékenységekben való részvételen keresztül. Ez az úttörő program első alkalommal javasolja (1) a gyakorlati képzés kombinálását a memória és a figyelem javítására a hatékonyság optimalizálását szolgáló tanítási stratégiákon keresztül, és (2) a kiválasztott lebilincselő szabadidős tevékenységeket, amelyekről ismert, hogy javítják az agyműködést fiatalabb és idősebb korban. felnőttek számára, mint például a zenetanulás, a második nyelv tanulása és a gondosan kiválasztott alkalmi videojátékok. Számos oka van az agytréning és a szabadidős tevékenységek kombinálásának. Először is, a memória és a figyelem agytréningjének egyik korlátja az, hogy a résztvevők néha nem tudják általánosítani a laboratóriumi körülmények között elsajátított stratégiákat, és nem alkalmazzák azokat a mindennapi életükben. Így a vizsgálók azt javasolják, hogy gyakorolják ezeket a stratégiákat a szabadidős tevékenységek során, például a zenei vagy spanyol leckékhez kapcsolódó információk elsajátításában. Természetes, ökológiailag érvényes helyzeteket biztosítunk a kognitív stratégiák alkalmazásához és gyakorlásához, hogy megtanítsuk a résztvevőket arra, hogy spontánabban használják ezeket a formális agytréningen kívül. Másodszor, ezek a szabadidős tevékenységek megfelelnek azoknak a kognitív igényes tevékenységeknek, amelyeket az epidemiológiai vizsgálatok protektívként azonosítottak, és így valószínűleg elősegítik az agy plaszticitását. Harmadszor, vonzóak, és ezért javítják az edzés motivációját. A szabadidős tevékenységek élvezetes jellemzői vonzóvá teszik azokat az alacsonyabb iskolai végzettségű idősebb felnőttek számára is, akiknek különösen előnyös lehet egy ilyen beavatkozás. Végül, ha bebizonyosodik, hogy hatékony, a képzési programnak megvan az a fontos előnye, hogy könnyen megvalósítható a közösségben, és viszonylag alacsony költségű lesz a formális egészségügyi ellátáshoz képest. A kutatási projekt másik célja, hogy ajánlásokat adjon azon résztvevők profiljára vonatkozóan, amelyek a legtöbb hasznot húzhatják a beavatkozásból. A kutatók így azt fogják mérni, hogy a tréning hatását befolyásolják-e a nemek közötti különbségek, mivel azt feltételezték, hogy a nők kevesebb agyi tartalékkal rendelkeznek, mint a férfiak, valamint az életkor, az iskolai végzettség vagy a szociokulturális háttér, az életmódbeli szokások, a genetikai tényezők és a kognitív tényezők egyéb markerei. lefoglal.

A kutatócsoport hasznot húz Kanadából származó klinikusok és kutatók hozzájárulásából, akik az agytréninggel és a szabadidős tevékenységek agyra gyakorolt ​​hatásaival kapcsolatos egyedülálló szakértelmüket egyesítik, hogy a kognitív beavatkozás leginnovatívabb és potenciálisan értelmes megközelítését biztosítsák. Összességében ez az innovatív program specifikus kognitív tréningen és gondosan kiválasztott szabadidős tevékenységeken keresztül agytréninget biztosít, amelyekről ismert, hogy pozitív hatással vannak a megismerésre, és különösen vonzóak lesznek a változatos hátterű idősebb felnőttek számára.

Célok

• Dolgozzon ki egy sokoldalú beavatkozási programot, amely ötvözi az agyon alapuló kognitív képzést és a szabadidős tevékenységeket a kognitív tartalék növelése érdekében.
• Vizsgálja meg, hogy a program javítja-e a megismerést és a jólétet, és megakadályozza-e a kognitív hanyatlást.
• Értékelje az agy szerkezetére és működésére gyakorolt ​​hatását szerkezeti és funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) segítségével.
• Határozza meg, hogy az egyéni különbségek (demográfia, tartalékszint, genetikai háttér) befolyásolják-e az eredményeket.
• Adjon empirikus bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy a későbbi életszakaszban végzett kognitívan vonzó tevékenységek növelhetik az agy tartalékát, elősegíthetik a kognitív egészséget és csökkenthetik a kognitív hanyatlást.

Hipotézisek. A kutatók azt feltételezik, hogy azok a résztvevők, akik részt vesznek a beavatkozási programban, jobb viselkedési és agyi eredményeket mutatnak, mint a kontrollcsoport azon résztvevői, akik aktív kontrollprogramban részesülnek. Pontosabban, a beavatkozást követő viselkedési teljesítmény javulása várható a programban megcélzott kognitív komponenseket mérő neuropszichológiai tesztekben (főleg a memória és a figyelem), valamint a hatások átvitele egy ökológiailag érvényes tesztre, amely szimulált valós életben működik. helyzet. A vizsgálók a résztvevők szubjektív értékelésében is javulást várnak jártasságukról és az élettel való elégedettségükről (kérdőívek). A képzési előnyök megtartásával kapcsolatban az a hipotézis, hogy a kísérleti csoport jobb kogníciót fog mutatni az utánkövetési teszteléskor, a vizsgálat kezdetétől számított 2 év elteltével, és kisebb kognitív hanyatlást fog mutatni a 0-2 éves teljesítmény összehasonlításakor. Az fMRI-teszttel kapcsolatban a kutatók több feladathoz kapcsolódó aktiválódást várnak edzés után, valamint összefüggést az agyi változások és a kognitív javulás között, ami a fokozott neurokompenzációs folyamatok markereként tekinthető.

Tervezés. A kísérlet megszervezéséhez és jelentéséhez a konzorciális irányelveket fogják használni (http://www.consort-statement.org). A tanulmány egy randomizált, kontrollált kettős-vak preferenciavizsgálatot használ átfogó kohorsz-kialakítással. Az eredményeket olyan értékelők fogják tesztelni, akik nem vesznek részt a beavatkozásban, és vakok lesznek a képzési feladatokra. Száznegyvennégy (144) szubjektív kognitív hanyatlásban (SCD) szenvedő, de kognitív tesztek alapján objektív károsodást nem szenvedő résztvevőt toboroznak, és véletlenszerűen besorolnak a kognitív programba (ENGAGE SPANISH vagy ENGAGE MUSIC), vagy az aktív kontrollprogramba. ENGAGE DISCOVERY). Az ENGAGE DISCOVERY program résztvevői ugyanannyi tevékenységen mennek keresztül, mint amennyit az ENGAGE SPANISH/MUSIC programok javasoltak, de ezeket a tevékenységeket úgy tervezik meg, hogy ne jelentsenek kognitív kihívást. A viselkedési mérőszámok (objektív és szubjektív mérőszámok a megismerés és hatékonyság a mindennapi életben), valamint a neuroimaging mérések (fMRI vizsgálat memóriafeladat során) 3 időpontban kerülnek gyűjtésre: a beavatkozás előtt (PRE), közvetlenül a beavatkozás után (POST). -1), és 2 évvel a PRE (POST-2) után. A PRE teszteket a beavatkozás kezdete előtt 12 hetes ablakban adják le. A POST-1 és a POST-2 egy 8 hetes időtartamon belül kerül beadásra.

Annak biztosítása érdekében, hogy a résztvevők ne legyenek beiratkozva olyan tevékenységbe, amelyet nem szeretnek, és így a „szabadidő” szempont maradjon, kizárhatják a „zene” vagy a „spanyol” tevékenységet, mielőtt véletlenszerűen besorolnák a beavatkozási vagy ellenőrzési feltételekbe. Ezt a beavatkozás személyre szabása érdekében határozták meg, mivel az emberek jelentősen eltérnek egymástól abban, hogy mennyire vonzzák őket a különböző szabadidős tevékenységek, és hogy a résztvevők választási lehetőséget biztosítsanak, amiről azt találták, hogy csökkenti a randomizációval kapcsolatos csalódást, és ezáltal csökkenti a lemorzsolódást. Ez úgy történik, hogy lehetővé tegye a kettős vakság megőrzését. Ha a kognitív programban véletlenszerűen kiválasztott résztvevők nem akartak kizárni egy tevékenységet, akkor egy második véletlenszerű besorolás a 2 tevékenység egyikébe sorolja őket (zene vagy spanyol). Így az edzés és az aktív kontroll összehasonlítása teljesen randomizált, de a két szabadidős tevékenység további összehasonlítása egy részlegesen randomizált összehasonlító kohorszra támaszkodik. Ebben az esetben először a randomizált kohorszokat hasonlítják össze, majd a teljes kohorsz összehasonlítását, beleértve a preferenciakarban lévőket is.

Ennek a beavatkozásnak az eredményeit három végponton elemzik: 1) kiinduláskor (PRE); 2) közvetlenül a beavatkozás után (POST-1); és 3) 2 évvel az alapvonal után, azaz körülbelül 18 hónappal a beavatkozás befejezése után (POST-2).