Impacto de una intervención cognitiva enriquecida con actividades de ocio en personas con deterioro cognitivo subjetivo

En ausencia de una cura para la enfermedad de Alzheimer (EA), existe un interés primordial por las intervenciones cognitivas no farmacológicas que están diseñadas para restaurar, aumentar u optimizar las capacidades y la adaptación. Numerosos estudios epidemiológicos han demostrado que la educación, las actividades de ocio cognitivamente atractivas y las profesiones cognitivamente exigentes se asocian con un menor riesgo de deterioro cognitivo y demencia. Al estimar la proporción de casos de EA atribuibles a factores de riesgo modificables, se encontró que la inactividad cognitiva fue el factor que contribuyó a muchos de los casos en todo el mundo (19,1% o 6,5 millones de casos). Por lo tanto, el nivel de estimulación cognitiva que las personas reciben a lo largo de su vida es un factor protector crítico contra el deterioro cognitivo y la EA, lo que sugiere vías de intervención potencialmente poderosas. En varios artículos influyentes, Stern sugirió que las diferencias en el estilo de vida cognitivo contribuyen a la reserva cognitiva, definida como la resiliencia acumulada del cerebro contra el efecto perjudicial del daño cerebral relacionado con la edad. Se cree que la estimulación cognitiva crea redes cerebrales más ricas y facilita el reclutamiento de regiones o redes alternativas. Barnes y Yaffe proyectaron que 1,375 millones de casos de EA en todo el mundo podrían prevenirse al reducir en un 25 % la prevalencia de la inactividad cognitiva. Estos hallazgos tienen tremendas consecuencias a la hora de diseñar estrategias contra la demencia. Por lo tanto, el objetivo del Equipo 10 es diseñar y probar un programa de entrenamiento cognitivo innovador para aumentar la reserva cognitiva y reducir el deterioro en personas con alto riesgo de EA.

Muchos estudios han demostrado que el entrenamiento cognitivo puede aumentar las capacidades cognitivas en adultos mayores sanos o personas con deterioro cognitivo leve (DCL). Los estudios con MCI también muestran que el entrenamiento cognitivo en MCI da como resultado una mayor activación y conectividad cerebral, así como el reclutamiento de redes alternativas, lo que respalda la opinión de que contribuye a la creación de reserva cognitiva.

Hay diferentes tipos de intervenciones cognitivas que están potencialmente disponibles. Elegir el adecuado requiere una comprensión fina de sus mecanismos de acción y su coincidencia con las necesidades y capacidades del individuo. Además, muchos de los programas existentes no han recibido apoyo empírico de estudios basados ​​en una metodología de buena calidad y hay una falta de evidencia sobre su capacidad para reducir el deterioro cognitivo y la demencia. Por lo tanto, los estudios anteriores se han visto limitados por algunos o todos los siguientes problemas metodológicos: 1) con mayor frecuencia se basaron en un pequeño número de participantes; 2) tuvieron seguimiento limitado en el tiempo; 3) muchos no usaron un diseño controlado aleatorizado o proporcionaron información limitada sobre su proceso de aleatorización; 4) muy pocos han evaluado las características de los participantes que definen a los mejores respondedores (es decir, el perfil de las personas que más se benefician de la intervención). Otro aspecto importante es que los programas que normalmente se utilizan en esos estudios a menudo no se adaptan de manera óptima a las necesidades y preferencias de las personas mayores y no están basados ​​en la vida real, lo que limita la adherencia y la generalización a la vida cotidiana. El compromiso emocional y cognitivo se refiere a que los participantes disfruten y participen activamente en la experiencia de aprendizaje y se ha demostrado que es un factor crítico para determinar los resultados del aprendizaje. Por lo tanto, nuestro programa estará diseñado para promover el compromiso, que está ausente en los estudios anteriores. Finalmente, otra brecha importante es que todavía hay mucho que se desconoce sobre los procesos cerebrales involucrados en estas intervenciones y cómo alteran la estructura y/o función del cerebro, especialmente en adultos mayores sanos. Por lo tanto, una cuestión importante adicional es comprender los procesos de plasticidad cerebral que resultan del entrenamiento cognitivo. La plasticidad cerebral se refiere a la notable capacidad del sistema nervioso central para reorganizarse o expandirse espontáneamente durante los procesos normales de aprendizaje, o para repararse a sí mismo en enfermedades cerebrales agudas o progresivas. Esto es fundamental dado que un número cada vez mayor de estudios ha revelado que las intervenciones no farmacológicas pueden tener un impacto positivo en la EA y que los mecanismos intermedios de plasticidad neuronal y compensación funcional probablemente modulan el efecto perjudicial de la enfermedad sobre los síntomas.

Los investigadores desarrollarán ENGAGE, un programa para aumentar la reserva cognitiva y reducir el declive durante un período de 2 años en personas con alto riesgo de EA. Los investigadores proponen un programa de intervención multifacético destinado a aumentar la reserva proporcionando estimulación cognitiva a través de la participación en actividades cognitivas y de ocio. Este innovador programa propone por primera vez combinar (1) entrenamiento práctico para mejorar la memoria y la atención a través de estrategias de enseñanza para optimizar la eficiencia, y (2) actividades de ocio atractivas seleccionadas que se sabe que aumentan las funciones cerebrales en jóvenes y mayores. adultos, como aprender música, aprender un segundo idioma y jugar videojuegos casuales cuidadosamente seleccionados. Hay muchas razones para combinar el entrenamiento mental y las actividades de ocio. En primer lugar, una limitación del entrenamiento cerebral para la memoria y la atención es que los participantes a veces no logran generalizar las estrategias aprendidas en un entorno de laboratorio ni aplicarlas en su vida cotidiana. Por lo tanto, los investigadores proponen practicar estas estrategias en las actividades de ocio, por ejemplo, para aprender información relevante para las lecciones de música o español. Proporcionar situaciones naturales y ecológicamente válidas para aplicar y practicar las estrategias cognitivas se realiza para capacitar a los participantes para que las utilicen de manera más espontánea fuera del entorno formal de entrenamiento cerebral. En segundo lugar, estas actividades de ocio corresponden a las actividades cognitivamente exigentes que se identifican como protectoras en los estudios epidemiológicos y, por lo tanto, es probable que promuevan la plasticidad cerebral. En tercer lugar, son atractivos y, por tanto, mejorarán la motivación para la formación. El carácter ameno de las actividades de ocio también las hará atractivas para los adultos mayores con menor nivel educativo, segmento de la población que puede beneficiarse especialmente de dicha intervención. Finalmente, si se prueba su eficacia, el programa de capacitación tendrá la importante ventaja de ser fácil de implementar en la comunidad y será de un costo relativamente bajo en relación con la atención médica formal. Otro objetivo de este proyecto de investigación es dar recomendaciones sobre los perfiles de participantes que más se pueden beneficiar de la intervención. Los investigadores medirán así si el efecto del entrenamiento está modulado por las diferencias de sexo, ya que se ha sugerido que las mujeres tienen menos reserva cerebral que los hombres, así como la edad, la educación o el origen sociocultural, los hábitos de vida, los factores genéticos y otros marcadores de capacidad cognitiva. reservar.

El equipo de investigación se beneficia de la contribución de médicos e investigadores de todo Canadá que combinarán su experiencia única en el entrenamiento cerebral y en los efectos de las actividades de ocio en el cerebro para proporcionar el enfoque más innovador y potencialmente significativo para la intervención cognitiva. En general, este programa innovador brindará entrenamiento cerebral a través de entrenamiento cognitivo específico y actividades de ocio cuidadosamente seleccionadas que se sabe que tienen un impacto positivo en la cognición y serán particularmente atractivas para los adultos mayores de diversos orígenes.

Objetivos

• Desarrolle un programa de intervención multifacético que combine el entrenamiento cognitivo basado en el cerebro y actividades de ocio atractivas para aumentar la reserva cognitiva.
• Examinar si el programa mejora la cognición y el bienestar y previene el deterioro cognitivo.
• Evalúe su efecto sobre la estructura y la función del cerebro utilizando imágenes de resonancia magnética estructural y funcional (fMRI).
• Determine si las diferencias individuales (demográficas, nivel de reserva, antecedentes genéticos) modulan los resultados.
• Proporcione evidencia empírica de que las actividades de participación cognitiva proporcionadas más adelante en la vida pueden aumentar la reserva cerebral, promover la salud cognitiva y reducir el deterioro cognitivo.

Hipótesis. Los investigadores plantean la hipótesis de que los participantes que participarán en el programa de intervención mostrarán mejores resultados conductuales y cerebrales que los participantes del grupo de control que recibirán un programa de control activo. Más específicamente, se espera un mejor desempeño conductual luego de la intervención en las pruebas neuropsicológicas que miden los componentes cognitivos que son el objetivo del programa (principalmente memoria y atención), así como efectos de transferencia a una prueba ecológicamente válida que mide el funcionamiento en una vida real simulada. situación. Los investigadores también esperan una mejora en la evaluación subjetiva de los participantes sobre su competencia y satisfacción con la vida (cuestionarios). Con respecto a la retención de los beneficios del entrenamiento, la hipótesis es que el grupo experimental mostrará una mejor cognición en las pruebas de seguimiento, 2 años desde el comienzo del estudio, y menos deterioro cognitivo al comparar el rendimiento de 0 a 2 años. Con respecto a las pruebas de resonancia magnética funcional, los investigadores esperan una mayor activación relacionada con la tarea después del entrenamiento y correlaciones entre los cambios cerebrales y la ganancia cognitiva, lo que se consideraría como un marcador de procesos mejorados de neurocompensación.

Diseño. Las pautas del consorte se utilizarán para organizar e informar sobre el juicio (http://www.consort-statement.org). El estudio utiliza un ensayo de preferencia doble ciego controlado aleatorio con un diseño de cohorte integral. Los resultados serán probados por evaluadores que no estarán involucrados en la intervención y que estarán ciegos a la asignación de capacitación. Ciento cuarenta y cuatro (144) participantes con deterioro cognitivo subjetivo (SCD), pero sin deterioro objetivo basado en pruebas cognitivas, serán reclutados y asignados aleatoriamente al programa cognitivo (ENGAGE SPANISH o ENGAGE MUSIC) o al programa de control activo ( PARTICIPACIÓN DE DESCUBRIMIENTO). Los participantes en el programa ENGAGE DISCOVERY realizarán la misma cantidad de actividades propuestas en los programas ENGAGE SPANISH/MUSIC, pero esas actividades estarán diseñadas para no ser cognitivamente desafiantes. Las medidas de comportamiento (medidas objetivas y subjetivas de cognición y eficiencia en el funcionamiento de la vida cotidiana), así como las medidas de neuroimagen (exploración fMRI durante una tarea de memoria) se recopilarán en 3 momentos: antes de la intervención (PRE), inmediatamente después de la intervención (POST -1), y 2 años después de PRE (POST-2). Las pruebas PRE se administrarán dentro de un período de 12 semanas antes del comienzo de la intervención. POST-1 y POST-2 se administrarán cada uno dentro de un período de 8 semanas.

Para garantizar que los participantes no se inscriban en una actividad que no les guste y, por lo tanto, siga siendo el aspecto de "ocio", podrán excluir la actividad "Música" o "Español" antes de la aleatorización a las condiciones de intervención o control. Esto se decidió para personalizar la intervención, ya que las personas varían considerablemente en cuanto a la atracción que sienten por las diferentes actividades de ocio, y para dar a los participantes un sentido de elección, lo que se encontró que reduce la decepción relacionada con la aleatorización y, por lo tanto, reduce la deserción. Esto se hará de manera que permita preservar la doble ceguera. Si los participantes que son aleatorizados en el programa cognitivo no desean excluir una actividad, entonces una segunda aleatorización los asignará en una de las 2 actividades (ya sea música o español). Por lo tanto, la comparación de entrenamiento versus control activo es completamente aleatoria, pero la comparación adicional de las dos actividades de ocio se basará en una cohorte de comparación parcialmente aleatoria. En ese caso, primero se compararán las cohortes aleatorias, seguidas de una comparación de toda la cohorte, incluidas las del brazo de preferencia.

Los resultados de esta intervención se analizarán en tres puntos finales: 1) al inicio (PRE); 2) inmediatamente después de la intervención (POST-1); y 3) 2 años después del inicio, es decir, alrededor de 18 meses después del final de la intervención (POST-2).